維持性血液透析患者飲食療法及飲食護(hù)理措施

【關(guān)鍵詞】 血液透析；飲食療法；飲食護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.553 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1627-02

飲食療法是慢性腎衰竭的基本治療措施之一，飲食護(hù)理措施慢性腎衰的護(hù)理重點(diǎn)，是維持性血液透析患者的治療基礎(chǔ)。[1]因?yàn)楹侠頊?zhǔn)確的飲食護(hù)理，不僅可以達(dá)到或維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)防止或減輕并發(fā)癥，還可以改造透析效果（體重、血壓、血生化、貧血），從而增強(qiáng)透析患者適應(yīng)日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力。現(xiàn)將我院透析患者飲食治療和飲食護(hù)理的體會(huì)總結(jié)如下：

1 透析患者飲食療法要點(diǎn)

1.1 攝入足量的蛋白質(zhì) 血液透析治療會(huì)丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用，造成氮平衡。所以飲食治療原則應(yīng)適當(dāng)放寬，維持性血液透析每周2次的患者蛋白質(zhì)攝入量以1.0-1.2kg/d為宜，每周3次的患者蛋白質(zhì)攝入量以1.2-1.5kg/d為宜，并以高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白為主。由于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比植物蛋白人體必須氨基酸含量高，并且人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物如尿素少，因此，血液透析患者應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白，必要時(shí)補(bǔ)充a-酮酸。

1.2 攝入適當(dāng)?shù)臒崃?維持性血液透析患者，熱量攝入以[33-35kcal/（kg·d）]為宜。并根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增強(qiáng)。糖類攝入量為5-6g（kg·d）如藕粉、南瓜、芋頭等。脂肪攝入量約為1.3-1.7g（kg·d），應(yīng)攝入不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例在1.5以上的食物，植物油，可降低膽固醇游脂肪酸和甘油，以免加重動(dòng)脈硬化。[2]

1.3 控制水和食鹽的攝入 維持性血液透析患者大多少尿或無(wú)尿，嚴(yán)格控制水的攝入。維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥，提高存活率的重要環(huán)節(jié)。由于納能潴留水分。鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。因此，患者能否若嚴(yán)格控制水的攝入。很大程度上取決于納的攝入量。對(duì)于維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3-5g/d，同時(shí)還應(yīng)避免消納衡量水分的控制的標(biāo)準(zhǔn)為每口進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml。食物如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制品。透析間期體重增加在1.5kg以內(nèi)，不能維持性血透患者在日常飲食中適當(dāng)限制鈉鹽及含鈉高的食物，可避免口渴，自動(dòng)減少飲水量，可防止水鈉潴留，高血壓，充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥，從而降低患者的死亡率。

1.4 限制鉀、磷的攝入 血鉀過(guò)高易引起心律不齊、心臟麻痹，維持性血透患者應(yīng)避免使用高鉀食物蔬菜如芥菜、苦瓜、韭菜、干香菇、海帶、木耳、黃豆芽等，應(yīng)避免使用高鈉水果如香蕉、石榴、葡萄、橙子等應(yīng)避免使用，另外堅(jiān)果類、薯類、可可、巧克力、咖啡等含鉀也高，需特別注意避免食用。還應(yīng)注意降低食物中的含鉀量，可通過(guò)浸泡、煮沸、超低溫冷藏。蔬菜應(yīng)先切在洗，燙，最后在煮，以減少蔬菜中的含鉀量。水果應(yīng)先浸泡1-2h后再少吃，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以避免鉀過(guò)高或過(guò)低。

高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素，也是維持性血透患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，飲食中限磷的攝入極為重要，既有利于治療慢性腎衰后的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，也有利于緩解腎衰的進(jìn)展速度。低磷飲食是透析患者避免高磷血癥的第一步措施。飲食中應(yīng)適當(dāng)控制奶制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦仁、花生、堅(jiān)果、豆制品等，應(yīng)少喝菜湯，在充分透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑。

1.5 增加鈣的攝入，補(bǔ)充水溶性維生素 由于透析患者活性維生素D的缺乏以及機(jī)體對(duì)活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入。血鈣的偏低。應(yīng)在監(jiān)測(cè)血清鈣磷的前提下，補(bǔ)充足夠的鈣劑維生素D由于透析中丟失部分水溶性維生素加上限高鉀和高磷物，減少了水溶性維生素的攝入。應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，特別是葉酸和維生素B。

另外在維持性透析患者的微量元素，合理補(bǔ)鋅，可促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)患者傷口愈合；補(bǔ)鐵可提高血紅蛋白的含量，維持性透析患者可多食牛肉、羊肉、豬肉等；限制飲食中銅的攝入量，預(yù)防動(dòng)脈硬化。

2 飲食護(hù)理要點(diǎn)

2.1 評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，與透析患者制定飲食計(jì)劃并自覺(jué)執(zhí)行 向患者做好健康宣教，告知患者惡心、嘔吐等癥狀是因腎衰引起。長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)少會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)狀況差易導(dǎo)致抵抗力降低，出現(xiàn)感染甚至加速腎功能惡化，讓患者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)配合，遵醫(yī)囑積極配合飲食療法，從而延緩腎功能的惡化。

2.2 心理護(hù)理和健康教育 尿毒癥患者依賴血液透析生存，治療費(fèi)用高，需要親人和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵(lì)，加強(qiáng)自我管理和預(yù)防保健，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心和勇氣，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與病人溝通，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其正確對(duì)待疾病，樹(shù)立信心，配合治療。[3]

2.3 促進(jìn)患者食欲的護(hù)理 慢性腎衰的患者一般食欲較差，限制鹽的攝入會(huì)在一定程度上使患者的食欲更差，因此可以通過(guò)改善飲食的口味如酸、甜等和烹調(diào)方法來(lái)提供色、香味俱全的飲食，以促進(jìn)患者的食欲。

2.4 保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡的護(hù)理 維持性透析患者由于需高蛋白質(zhì)飲食多富含鉀、磷，并可提供更多氫離子，在考慮蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，一方面要維持氮平衡，防止蛋白質(zhì)缺乏，并盡可能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的；另一方面還要避免高鉀血癥、高磷血癥和代謝性酸中毒。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，講解營(yíng)養(yǎng)需求，不斷調(diào)查患者營(yíng)養(yǎng)成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食制定并及時(shí)調(diào)節(jié)個(gè)體化的飲食方案，同時(shí)，還要讓患者及家屬了解各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分，并學(xué)會(huì)這些食物的烹調(diào)方法，以供患者正確食用，保證均衡營(yíng)養(yǎng)。

2.5 飲食護(hù)理還應(yīng)注意的其它問(wèn)題 飲食護(hù)理時(shí)，幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長(zhǎng)期性和必要性，按時(shí)規(guī)律透析，可適當(dāng)鍛煉身體，避免過(guò)度勞累，按時(shí)服用降壓藥，及營(yíng)養(yǎng)藥物的使用，定期復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)，了解病情變化，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。

3 總 結(jié)

正確引導(dǎo)患者將飲食，透析方案及休息，活動(dòng)，用藥形成一個(gè)有機(jī)體，使患者能了解自覺(jué)的嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，合理用藥。以提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，北京大學(xué)出版社，2010：12.

[2] 李淑君.維持性血液透析患者的飲食護(hù)理.

[3] 周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)；周秀華，主編.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：10.