小兒高熱驚厥的觀察護理

【關鍵詞】 小兒高熱驚厥；觀察；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.560 文章編號：1004-7484（2014）-03-1632-02

小兒高熱驚厥是兒科常見急癥，在6個月-5歲兒童中最為常見，可引起暫時性腦功能障礙，經常發作會造成小兒智力障礙。絕大部分預后較好。我院2011年1月——2013年1月收治80例高熱驚厥患兒，均取得良好的效果，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒80例，其中男50例，女30例，年齡6個月-5歲。其中上呼吸道感染52例，支氣管肺炎16例，痢疾12例，發作時體溫38-39℃20例，39-40℃44例，40℃以上16例。患兒發病初期均有體溫驟然升高39℃以上，突然出現面肌或四肢強直、痙攣或不停地抽動，發作時間可由數秒到幾分鐘，有時反復發作，出現全身或局部肌肉強直或陣發性抽搐，同時伴有意識喪失、雙眼上翻、凝視、斜視、牙關緊閉、呼吸不規則、可有口唇發紺，可持續數秒或數分鐘緩解，一般不超過15min。

1.2 方法 嚴密觀察患兒的神志、體溫、脈搏、呼吸、瞳孔、抽搐的程度以及持續時間，反復驚厥不止時應及時通知醫生。按醫囑給予脫水劑預防腦疝的發生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協助搶救。

2 結 果

對80例患兒進行嚴密的病情觀察及精心的護理后，所有患兒均痊愈出院，未發生任何并發癥。

3 護理方法

3.1 基礎護理 驚厥護理：患兒抽搐發作時要注意防止碰傷及墜床，必要時應約束肢體。上、下牙齒之間應放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。對抽搐頻繁者應設專人護理，減少不必要的刺激；室內光線不宜過強，并保持安靜；對患兒的檢查、治療、護理操作應盡量集中進行，動作要輕柔敏捷，防止誘發驚厥。

體位及呼吸道護理：驚厥發作時不可將患兒抱起，應立即將患兒平臥于床，即刻松開衣領。頭偏向一側臥位，及時清除患兒口鼻及咽喉部內分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息，家長切忌摟抱、搖晃患兒。

皮膚及口腔護理：保持患兒衣、被、床單清潔、平整、柔軟干燥，翻身時避免拖、拉等動作，防止造成患兒皮膚擦傷；對昏迷、大小便失禁的年長兒必要時應留置導尿管，便后用溫水擦洗臀部皮膚，并涂滑石粉，及時更換衣褲。要經常按摩受壓部位，促進局部血液循環，防止皮膚感染及褥瘡的發生，并注意更換體位，防止墜積性肺炎；保持患兒口腔清潔，每日用生理鹽水清潔口腔3-4次，若有口腔潰瘍者外涂碘甘油或喉風散。

飲食護理：高熱時忌食熱量高的食物，應給予清淡、易消化、富含維生素的流質半流質飲食，多喝溫開水、鮮果汁、西瓜汁等，汗多時應適當補充鹽分。

3.2 用藥觀察與護理 在治療中，應迅速建立靜脈通道，遵醫囑及時準確給藥，準確掌握約物劑量、濃度、滴數、時間、方法及副作用，防止出現不良反應。

應用抗驚厥藥的護理：患兒驚厥時間過長，易造成腦組織損傷，應盡快給藥控制發作。靜脈注射安定應緩慢，每次0.1-0.3mg/kg，速度按1mg/min，必要時20min可重復，安定有抑制呼吸、心跳和降低血壓的副作用，所以應注意用藥，注射過程中應嚴密觀察呼吸有無頻率、節律的改變。在短期內不應頻繁使用多種藥物，或連續多次用同一止痙藥物，以免發生中毒。

應用脫水劑的護理：持續頻繁的驚厥，往往并發腦水腫，對并發腦水腫的患兒，應嚴格遵醫囑在指定時間內使用脫水劑，如20%甘露醇，并注意輸液的速度，一般在30min內滴完。使用過程中應注意穿刺部位有無滲出，如有滲出應及時更換穿刺部位，即刻用2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。

高熱護理：高熱引起的驚厥，應立即使用退熱劑和物理降溫。以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，能提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢損害程度的進展，有利于腦細胞的恢復。其次為枕下、腋下、腹股溝，可放置冰袋，忌擦胸前區及腹部，冰袋外應包裹薄巾，防止局部凍傷。或可以進行酒精擦浴，可用30%-50%酒精或35-40℃溫水擦浴。禁止擦胸前區、腹部、后項，這些部位對冷敏感，遇冷易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應。降溫過程中應密切觀察患兒體溫的變化，面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發生。降溫后30min應測體溫一次并及時記錄。

給氧護理：驚厥患兒因為呼吸不暢，耗氧增加，會導致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，應及時給予氧氣吸入，以迅速改善組織缺氧的情況。鼻導管吸氧法0.5-1.5l/min，面罩法2-3l/min。

4 討 論

由于小兒大腦皮質功能發育未完全，各種較弱刺激也能在大腦引起強烈興奮與擴散，導致神經細胞突然大量異常反復放電活動而產生驚厥。高熱時小兒發生驚厥的原因有以下兩個方面。一是遺傳因素：高熱驚厥患兒的家族中有某種形式的驚厥發作者約為30%-60%，有明顯遺傳因素。二是病毒感染：一般認為小兒高熱驚厥常見于小兒呼吸道病毒感染的早期。據有關資料統計在高熱驚厥患兒中49%可確定為病毒感染。

對單純性驚厥患兒，護士應囑家長平時要注意患兒保健，減少發熱。一旦發熱應盡快降溫并給予苯巴比妥6mg/kg立即口服，每6-8h給予1次3mg/kg維持，直至退溫后停藥。對復雜性高熱驚厥應長期規律服抗驚厥藥物，苯巴比妥3-5mg/（kg·d），分2次口服，或全日量睡前1次口服。療程為自最后一次驚厥發生之日算起至少1-3年，如嬰兒期起始服藥，可用至4歲。

醫護人員應做好健康教育的指導工作，要做好患兒家長對疾病知識、用藥知識、防護常識及飲食起居的積極宣傳和正確指導，以減少小兒驚厥的發生或復發。