擴張型心肌病的心電圖特點分析

【關鍵詞】 擴張型心肌病；心電圖；心臟彩超

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.220 文章編號：1004-7484（2014）-03-1372-02

擴張型心肌病又稱擴張性心肌病充血性心肌病，是一側或雙側心腔擴大并伴有心肌肥厚心肌收縮期泵血功能障礙，產生充血性心力衰竭。本型的特征為左或右心室或雙側心室擴大，并伴有心肌肥厚。常合并復雜多變的心律失常和ST-T改變，易致猝死，心電圖是早期診斷和治療以及評估提供依據。現將我院收治確診的32例擴張型心肌病患者的心電圖分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月——2013年1月收治確診為擴張型心肌病患者32例，男性26例，女性6例，年齡35-75歲，平均56歲。入選標準為：有明顯的臨床癥狀，超聲心動圖顯示房室擴大，左心室運動彌漫性減弱。

1.2 方法 全部患者均行心動圖、心臟彩超檢查。

2 結 果

2.1 心臟彩色超聲檢查均有不同程度的房室擴大，以左心室擴大明顯。

2.2 32例患者心動圖檢查均有改變，心律失常25例，室性早搏8例（25%），室速2例（6.25%），心房顫動6例（18.75%），多源性房早2例（6.25%），心房撲動1例（3.13%），房室傳導阻滯6例（18.75%），雙束支阻滯4例（12.50%），ST-T改變（主要以ST段下移及T波倒置）17例（53.13%），QRS波低電壓11例（34.38%），異常Q波10例（31.25%），Q-T間期延長6例（18.75%）。

3 討 論

擴張型心肌病各年齡均可發病，但以中年居多，其特征為左或右心室或雙側心室擴大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發生于疾病的任何階段。心肌病變使心臟收縮力減弱。早期左心室等容收縮期左心室內壓力上升速度減慢，噴血速度也減慢。此時心搏量減少由加速心率代償，心排血量尚可維持。以后左心室排空不盡，有殘余血量，舒張末期壓增高，逐步發展左心衰竭。歷久左心房、肺動脈壓力相繼升高，最后出現右心衰竭。少數病例病變以右心室為主，則發展為右心衰竭。心室的擴張使房室瓣環擴大，造成二尖瓣或三尖瓣關閉不全。心腔擴張，心室壁內張力增大，氧耗增多，心肌肥厚、心率加速引起心肌相對缺血，而心肌攝氧的能力已達極限，因而可引起心絞痛。心肌病變涉及起搏和傳導系統可引起各種心律失常。心律失常是擴張型心肌病的主要臨床表現之一，其發病機制與折返、觸發活動、自動除極等有關，利尿劑、抗心律失常藥常誘發或使其活動加強[1]。心電圖檢查在有癥狀的患者中幾乎都不正常，無癥狀者不少已有心電圖改變，改變以心臟肥大、心肌損害和心律失常為主。左心室肥大多見，常合并心肌勞損，晚期常有右心室肥大；也可有左或右心房肥大。心肌損害常見，以ST段壓低、T波平坦或雙相或倒置為主要表現，有時T波呈缺血型改變。少數患者可有病理性Q波，類似心肌梗塞，其部位多在前間隔（V1、V2導聯），可能為間隔纖維化的結果。心室內傳導阻滯常見，左、右束支或左束支分支的傳導阻滯都可出現。心律失常常見，后期尤然，以異位心律和傳導阻滯為主。異位心律可來自心房、房室交接處或心室，由早搏逐步演變為心動過速，以至撲動或顫動，亦可有竇房病變、房室交接處逸搏或逸律，或心室自身心律等。一至三度房室傳導阻滯均可發生。

本組以室性早搏和心房顫動多見，分別占25%和18.75%，室性早搏多表現頻發、多源性，或呈短陣室性心動過速；房性早搏、陣發性房性心動過速也較常見，本組多合并兩種或兩種以上的心律失常，這種多發、多樣、頑固的心律失常是擴張型心肌病的特點，也是其早期診斷的主要依據[2]。發生傳導阻滯的機理可能是由于心臟擴大，蒲氏纖維被拉長，心肌受到損害，心電沖動的傳導發生障礙，由于本病的病理損害是彌漫性的，病變多累及傳動系統，且受損部位廣泛，常出現多部位、多類型的傳導阻滯。

擴張型心肌病引起ST-T改變的病理基礎是心肌細胞變性，因此，臨床上對ST-T應全面考慮，不能單純或片面地解釋為心肌缺血；異常Q波多見于左胸前導聯，出現異常Q波多表明心肌細胞退行性改變或者有片狀壞死和疤痕形成；出現低電壓可能與心肌細胞纖維化減弱了心肌細胞除極電動力所致，提示心肌纖維化較嚴重[3]。因此，常規心電圖檢查簡便、快捷、經濟，而心臟彩超是目前診斷擴張型心肌病的重要手段，二者結合有助于擴張型心肌病的早期診斷，特別是對于心功能不全的患者，心電圖能夠早期發現并診斷心律失常，而減少心原性猝死的發生。

參考文獻

[1] 張世袍，陳群，劉人驥，等.擴張型心肌病93例心電圖分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（3）：315.

[2] 溫玉敏，莊景甫.原發性擴張型心肌病的心電圖[J].心血管康復醫學雜志，1999，8（2）：35-36.

[3] 黃宛.臨床心電圖學.第1版.北京：人民衛生出版社，1998：113.