怎樣使艾滋病咨詢工作規(guī)范有效

【關(guān)鍵詞】 艾滋病；咨詢工作；規(guī)范

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.757 文章編號：1004-7484（2014）-03-1788-02

艾滋病是一種嚴重危害人民健康的傳染病，近年來呈現(xiàn)快速蔓延趨勢。由于艾滋病感染者大約要經(jīng)過8-10年的時間才能發(fā)展到病人，期間臨床癥狀不明顯，故大多數(shù)感染者不知道自身的感染狀況，自身感染的知曉情況全球不到1/10，中國約1/3，美國為3/4，阻礙了有關(guān)艾滋病預(yù)防、控制、治療、關(guān)懷等各項干預(yù)措施的落實，不利于艾滋病預(yù)防控制工作的進一步開展。為此，國家制定頒布了“四免一關(guān)懷”政策，鼓勵有過高危險行為的人進行免費的艾滋病咨詢和檢測（VCT）。僅有現(xiàn)有自愿咨詢檢測（VCT）還不夠，應(yīng)加強與擴大HIV檢測：①規(guī)范臨床檢測使之成為常規(guī)；②醫(yī)療機構(gòu)開展咨詢檢測與自愿咨詢檢測（VCT1）相輔相成，相得益彰。

PITC是醫(yī)務(wù)人員主動向患者提供艾滋病檢測咨詢服務(wù)，PITC服務(wù)對象：（一）出現(xiàn)以下臨床癥狀的就診者和患者：①不明原因的長期發(fā)熱（間斷或持續(xù)）>1個月；②出現(xiàn)口腔念珠菌病，帶狀皰疹，單純皰疹，口腔毛狀粘膜白斑，脂溢性皮炎，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等細菌，真菌，霉菌感染；③復(fù)發(fā)性上呼吸道感染；④慢性腹瀉>1個月；⑤不明原因的肺部感染；⑥不明原因引起的體重下降（大于原來體重的10%）⑦發(fā)育遲緩或營養(yǎng)不良，且對治療不敏感的兒童。（二）結(jié)核病患者。（三）丙肝患者。（四）女性HIV感染者所生的嬰兒。（五）艾滋病病毒感染者和病人的配偶和性伴。（六）具有以下行為的就診者和患者；①吸毒。②賣淫。③嫖娼。④多性伴。⑤同性性行為。⑥有償供血史及受血史者。（七）性病門診就診者。（八）孕產(chǎn)婦。（九）婚前體檢者。（十）術(shù)前患者。受前，住院及有創(chuàng)傷檢查的就診者，（十一）其他：醫(yī)院涉及職業(yè)暴露的不報，由CDC報告，因為醫(yī)院沒有處理職業(yè)暴露的權(quán)限。

艾滋病的宣教工作在全國不斷深入，全民相關(guān)知識知曉率逐步提高，隨之而來有過危險行為的部分人就進行對號入座，給他們心理造成極大的創(chuàng)傷，因此開展艾滋病心理咨詢和治療就顯得十分重要。醫(yī)療機構(gòu)開展HIV咨詢及檢測的意義：①利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源擴大艾滋病檢測咨詢的覆蓋面。②最大限度地發(fā)現(xiàn)HIV病例讓更多人了解自己HIV感染情況，減少艾滋病的傳播。使HIV病例及時獲得干預(yù)，治療，關(guān)懷等綜合服務(wù)。③為感染了HIV的孕產(chǎn)婦提供及時的阻斷母嬰傳播服務(wù)，降低HIV母嬰傳播。

我們是從1998年初開始艾滋病心理咨詢和治療項目，截止到目前不完全統(tǒng)計，接受我們面對面和電話咨詢治療近1萬2千人。我們的艾滋病性病心理咨詢和治療工作得到求詢者的認可，現(xiàn)介紹一下工作中的體會。

1 強化素質(zhì)，嚴格要求

艾滋病心理咨詢和治療有別于單純咨詢，這是醫(yī)療活動。從事這項工作的人員，除具有雄厚的專業(yè)理論功底外，還要有良好的職業(yè)素質(zhì)，在心理要熱愛本職工作，明確定位，以預(yù)防與控制艾滋病為目的，解除由于疾病或誤導(dǎo)給求詢者帶來的痛苦為宗旨；在工作中要刻苦鉆研不斷進取，隨時調(diào)整工作方法，一切都要本著尊重求詢者的選擇；在個人行為上要嚴格規(guī)范，其中包括同求詢者講的每一句話、每個動作及眼神都要充滿真摯友愛。我們在日常的心理咨詢和治療工作中，盡量做到定期研討，總結(jié)經(jīng)驗，找出不足，隨時對工作人員工作質(zhì)量進行考評及必要人員調(diào)整。

2 全神貫注，仔細聆聽

每一個求詢者內(nèi)心都特別痛苦，他（她）們是在萬般無奈的前提下走到我們面前或打電話，都有許多自己認為同一般人不能講還想與我們訴說的問題。我們的態(tài)度直接影響他（她）們的心情和情緒，因而，每個工作人員必須調(diào)整好心態(tài)，排除一切外界的干擾，認真地聆聽訴說，必要時對沒有表達清楚的問題還要適當?shù)靥釂枺婕暗絺€人隱私要掌握好尺度，盡量誘導(dǎo)他（她）們把要想解決的問題表達清楚。在聽訴說時，工作人員的情感要隨同他（她）們的情緒而變化，從內(nèi)心表示認知和關(guān)心，消除他（她）們的恐懼和擔心，讓他（她）們感到所講的內(nèi)容能被理解和保密。

3 換位思考，付諸真情

想要尋求有關(guān)艾滋病知識的人，內(nèi)心壓力都特別大，他（她）們都擔心社會、親人和家庭不能理解和接納，對他（她）們曾經(jīng)的行為后悔，有的甚至失去生活的信心。作為一名醫(yī)生，接待求詢者，就不能用常規(guī)的標準來衡量，也不能表現(xiàn)出來對他（她）們的行為和價值觀的正誤評判，要做到假如這要是我，該怎么辦，該尋求何種幫助。在同他（她）們交談的語言中，充滿關(guān)切和發(fā)自內(nèi)心的體貼，盡可能用溫和的富有哲理的語言與之交談，把要表達的知識簡單化，簡單的知識通俗化，輸送給對方，彼此間形成融洽的情感溝通。

4 依據(jù)科學(xué)，解除痛苦

既然能前來尋求有關(guān)艾滋病知識幫助的人，都自己反復(fù)閱讀了許多他（她）們認為與之有關(guān)的書籍和文章，而且都針對自己的情況進行必要的取舍，在內(nèi)心上形成了一個完整的概念，就如同走入迷路，始終不能自跋。我們用簡單地說教是絕對不能解決問題的，必須有理有據(jù)地講解，從疾病的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸以及舉出臨床范例，不要急于求成，要充分給予他（她）們消化理解的時間，要做到不厭其煩，尤其對反復(fù)求詢的人員更應(yīng)如此。每個求詢者的內(nèi)心問題都有個切入點，我們必須從接觸交談開始就全面分析盡快尋找，找到切入點后，運用我們的專業(yè)知識進行剖析，按疾病的發(fā)生機理分別舉出多種后果，最終再與他（她）們的問題進行比較，總結(jié)出正確結(jié)果；依據(jù)結(jié)果對他（她）們的問題進行解釋、說明，糾正錯誤認識，消除原本不應(yīng)有的痛苦。

5 適當指導(dǎo)，正確選擇

改變一個人的認知，僅靠簡單的說教是不可能的，必須從這個人內(nèi)心修正其錯誤的概念。改變形成的概念靠外界是不起作用的，必須由自身作出正確的選擇。我們在同求詢者交流后，明確他（她）們要解決的問題，對他（她）們的問題進行全面分析后與之進行相互討論，提出相適應(yīng)的指導(dǎo)建議，再由他（她）們自已進行選擇。指導(dǎo)要因人而異，根據(jù)求詢者的客觀條件，幫助提供盡可能多的可行性措施，由其自己選取，再對其的選擇進行討論，以期得到一個圓滿的結(jié)果，從而能真正消除他（她）們內(nèi)心的痛苦，實現(xiàn)真正的健康。

以上是我們從事近十五年艾滋病心理咨詢和治療工作中得到的體會，雖不能作為模型推廣，但完全可以借鑒，因為我們在本區(qū)域推廣多年，收到效果比較理想。但是我們的方法還不全面，還存有不足需進一步完善，僅供參考。