宮腔鏡在診治不全流產中的療效觀察

【摘要】 目的 探討宮腔鏡在診治不全流產中的臨床療效。 方法 將于2012年在我院進行治療的160例不全流產患者，分為對照組80例，直接清宮術，治療組80例，宮腔鏡下進行清宮術。觀察記錄兩組術后月經恢復情況、宮內殘留物情況。 結果 所有在宮腔鏡下完成清宮術的患者無1例宮腔內有殘留物，總有效率為100%，對照組術后殘留物8例，總有效率為90%顯著高于治療組，兩組療效比較具有顯著的差異（P<0.05）。 結論 宮腔鏡在診治不全流產中妊娠殘留物清除徹底，月經恢復快，避免了反復清宮造成的感染、內膜損傷及不孕等，既安全有效又減輕了患者的痛苦和經濟負擔，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 宮腔鏡；不全流產；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.217 文章編號：1004-7484（2014）-03-1370-01

目前治療不全流產的主要方法是清宮術，盲目的清宮常常會導致宮腔粘連、不孕等并發癥的發生。宮腔鏡在不全流產中的應用，讓我們的操作不再盲目，通過宮腔鏡檢查可以讓我們了解有無組織殘留并確定組織殘留的部位后有針對性的進行治療，使診斷、治療一次完成，既減少了子宮內膜的損傷又減輕了患者的痛苦和經濟負擔。現將2012年在本院治療的80例不全流產的患者在宮腔鏡下進行清宮術，與對照組比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年在我院進行治療的160例不全流產患者作為研究對象，年齡在20-35歲，平均（23±5.6）歲，平均流產（2±0.6）次。人工流產60例，藥物流產100例，患者懷孕孕周在5-8周，都在流產后出現不同程度的陰道出血、腹痛，超聲均提示宮腔內強回聲。現將患者隨機分為對照組和治療組。兩組患者在年齡、懷孕孕周、流產方式和次數等一般資料無明顯差異，具有一定的可比性。

1.2 治療方法 治療組利用宮腔鏡引導下進行清宮術。術前禁性交3-5d，監測患者體溫，并常規行婦科超聲、凝血功能、血常規、尿常規、HBsAg、抗HCV、抗HIV、RPR等檢查。若患者出血時間較長，則術前應用雌激素及抗生素治療以促進殘留組織的軟化和預防感染治療。患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道及宮頸后，以2%利多卡因局部注射宮頸3點、9點處行宮底神經阻滯麻醉后，擴張宮頸口。接通液體膨宮泵，設定膨宮壓為13.3KPa，以5%葡萄糖液膨開宮頸，緩慢置入宮腔鏡，按宮底、子宮前后壁、子宮角部、輸卵管開口的順序進行觀察，觀察宮腔形態、宮腔有無粘連、有無妊娠殘留物及殘留物的位置、大小、子宮內膜厚度及內膜有無異常等后行清宮術或粘連分離術。輕度粘連可在鏡下直接分離，重度粘連為避免子宮穿孔、泌尿系及腸管的損傷，需在腹腔鏡下或超聲監視下行分離術，清宮完后再次置鏡檢查直至確定宮腔無殘留物，并將刮出組織送病理檢查。術后均禁止性生活及盆浴1月，并用抗生素預防感染治療5-7天。對照組行常規清宮術。

1.3 統計學方法 計量資料以（χ ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。所以數據均用統計軟件SPSS10.0進行分析處理。

2 結 果

2.1 治療組宮腔鏡下觀殘留組織為陳舊性暗紅色或灰黃色組織，質硬，常附于宮底或宮角或子宮下段近內口處，刮出后組織送病理檢查結果均為壞死胎盤組織，診斷與病理診斷相符。術前宮內妊娠物殘留診斷率100%，治愈率100%。兩組治療效果見表1。

2.2 術后隨訪 術后3個月分別每月隨訪1次，了解月經恢復情況。經過隨訪治療組80例患者術后月經恢復正常，超聲提示宮腔內均未見異常回聲。對照組中有8例組織殘留，均返院行口服米非司酮后宮腔鏡下清宮術。

3 討 論

由于藥物流產的廣泛應用、患者子宮異常、人工流產手術醫師技術不熟練等因素，常導致藥流不全和人流不全的發生，常表現為陰道不規則或持續出血、腹痛等癥狀，嚴重者導致盆腔感染、繼發性不孕等并發癥[1]。

目前臨床工作中診斷不全流產主要的輔助檢查依舊是B超，但對子宮內較少的殘留物有時很難發現，從而導致了漏診，延誤了治療時間，加重了患者病情[2]。

在日常工作中傳統的治療方法是在確診或懷疑妊娠組織殘留后行清宮術。但清宮術是醫生憑自己的感覺和臨床經驗來實施的手術，具有一定的盲目性，往往因為組織殘留的部位、與子宮壁粘連的程度、子宮畸形等因素，使清宮效果不盡人意，即使是經驗豐富的醫師，治愈率也不是很高。有關研究表明，經驗豐富的醫師在進行盲目清宮術時，也有10%-35%的宮內病變遺漏。

治療組80例不全流產患者中無1例感染、損傷及組織殘留發生。宮腔鏡的應用讓我們在直視下了解宮腔形態、有無粘連、有無妊娠殘留物、殘留物的位置、大小、子宮內膜厚度及內膜有無病變等。既有效減少了漏診和誤診的發生，又讓清宮術有了針對性，避免了手術的盲目性，徹底清除了殘留物，避免了反復清宮造成的感染、宮腔粘連及繼發性不孕等，減輕了患者的痛苦。宮腔鏡在診治不全流產中具有創傷小、殘留物清除徹底、恢復快等優點，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 李湘媛.宮腔鏡在治療不全流產中的價值[J].醫療裝備，2011.11，24（4）：38-39.

[2] 海燕.宮腔鏡診治不全流產的療效評價[J].中國鄉村醫藥雜志，2009，16（1）：25-26.