局部胰島素濕敷加凱時(shí)治療糖尿病足潰瘍患者的護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探討和分析局部胰島素濕敷加凱時(shí)治療糖尿病足潰瘍患者的護(hù)理體會(huì)。 方法 對(duì)我院此次所收治的75例糖尿病足潰瘍患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為試驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（35例）；對(duì)照組：對(duì)患者采用局部胰島素濕敷加凱時(shí)治療，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。試驗(yàn)組：在對(duì)照組治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理之后，試驗(yàn)組（40）：顯效28例，占70.0%；有效10例，占25.0%；無(wú)效2例，占5.0%；治療有效率為95.0%。對(duì)照組（35）：顯效22例，占62.9%；有效7例，占20.0%；無(wú)效6例，占17.1%；治療有效率為82.9%。經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理之后，試驗(yàn)組治療有效率為95.0%（38/40）明顯優(yōu)于對(duì)照組82.9%（29/35）；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病足患者在發(fā)生潰瘍之前實(shí)施必要的預(yù)防性護(hù)理，在患者發(fā)生潰瘍之后采用胰島素濕敷加凱時(shí)治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理，有效地改善患者的癥狀，減輕患者的痛苦，阻止?jié)兊倪M(jìn)一步發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胰島素濕敷；糖尿病足潰瘍；凱時(shí)；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.023 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1222-02

如果對(duì)糖尿病患者的足部護(hù)理不到位，則很容易會(huì)導(dǎo)致患者的足部出現(xiàn)疼痛和潰瘍以及壞疽等并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)影響到患者生活質(zhì)量[1]。同時(shí)還會(huì)影響到患者的治療效果。此次研究中，對(duì)我院收治的糖尿病足潰瘍患者采用局部胰島素濕敷加凱時(shí)治療，并對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和治療的75例糖尿病足潰瘍患者，均為我院在2011年12月——2013年9月期間收治。其中男性為46例，女性為29例；年齡在53.0-77.5歲，平均為（62.0±1.5）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為試驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（35例）。比較兩組患者的年齡和性別等資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者口服降糖藥物，將其的血糖水平控制在空腹血糖水平為6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者選擇合適的抗生素治療。改善其微循環(huán)等，給患者食用低糖水果，有效地控制好體重，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[2]。此外，對(duì)患者潰瘍處采用胰島素進(jìn)行濕敷治療，根據(jù)患者創(chuàng)口的大小來(lái)選擇10%鹽水30-50ml+慶大霉素8-16萬(wàn)U+胰島素20-30U放置在藥碗中進(jìn)行充分混合，并對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行擦洗，一直到局部變紅或者出血，之后使用濕棉紗布進(jìn)行濕敷。更換頻率：2-4次/d。并對(duì)患者采用凱時(shí)溶入0.9%鹽水30ml中進(jìn)行靜脈注射，1次/d。并對(duì)患者實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，如下：

每天餐前和餐后2h以及午夜對(duì)患者進(jìn)行血糖水平監(jiān)測(cè)，及時(shí)地了解和掌握患者的血糖控制情況。要注意胰島素的使用情況，看患者是否出現(xiàn)低血糖癥狀。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體溫測(cè)試，做好相關(guān)的記錄。并對(duì)患者進(jìn)行白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞檢測(cè)和計(jì)數(shù)，掌握患者的感染情況。每周需要進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，進(jìn)而選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。使用雙氧水和無(wú)菌生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清洗和沖洗。在換藥時(shí)，動(dòng)作要輕柔，同時(shí)對(duì)壞死的創(chuàng)面要進(jìn)行及時(shí)的清除，并徹底引流。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO糖尿病足的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理之后，患者的臨床癥狀消失，同時(shí)潰瘍縮小>80.0%。有效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理之后，患者的臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)，同時(shí)潰瘍縮小40-80%。無(wú)效：患者的癥狀沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)，或者病情更加嚴(yán)重，潰瘍面縮小<40.0%或者增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用X2或t檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組（40）：顯效28例，占70.0%；有效10例，占25.0%；無(wú)效2例，占5.0%；治療有效率為95.0%。對(duì)照組（35）：顯效22例，占62.9%；有效7例，占20.0%；無(wú)效6例，占17.1%；治療有效率為82.9%。經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理之后，試驗(yàn)組治療有效率為95.0%（38/40）明顯優(yōu)于對(duì)照組82.9%（29/35）；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

在臨床上，由于糖尿病患者受到高血糖等因素的長(zhǎng)期影響，使得患者處于糖代謝紊亂狀態(tài)，同時(shí)有利于一些細(xì)菌的滋生和繁殖[4]。此外，由于白細(xì)胞移動(dòng)和吞噬細(xì)胞功能等都會(huì)受到一定的抑制。當(dāng)人體的免疫功能較為低下時(shí)，其就會(huì)發(fā)生細(xì)菌感染，進(jìn)而難以進(jìn)行有效地控制和愈合，并且患者發(fā)生局部感染會(huì)使得患者的糖尿病病情得到進(jìn)一步的加重，同時(shí)患者的血糖水平也難以得到有效地控制。在這兩種因素的影響下，其會(huì)導(dǎo)致形成一種惡性循環(huán)。對(duì)患者采用局部胰島素濕敷加凱時(shí)靜脈注射治療，其能夠有效地促進(jìn)局部組織對(duì)葡萄糖的利用，有效地改善其局部創(chuàng)面的高滲狀態(tài)，加速抗菌藥物的直接滲透，并且還能夠作用在潰瘍靶組織，進(jìn)而殺死細(xì)菌靶細(xì)胞。此外，胰島素還能夠有效地促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，加速其創(chuàng)面的愈合[5]。

在對(duì)患者采用藥物治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，預(yù)防和避免患者發(fā)生感染等并發(fā)癥。根據(jù)患者的臨床實(shí)際情況，對(duì)患者制定相應(yīng)的糖尿病飲食計(jì)劃，保證在滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的情況下，要限制患者熱量的攝入，對(duì)患者進(jìn)行足部護(hù)理，同時(shí)要指導(dǎo)患者和家屬對(duì)患者的足部進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理，要防止對(duì)患者的足部或者下肢造成碰傷和擦傷等情況。要禁止對(duì)患者使用熱水袋和熱水洗腳，防止出現(xiàn)燙傷等情況。要注意對(duì)患者進(jìn)行足部保暖，給患者穿棉襪和寬松的布鞋，使用一些中性洗浴產(chǎn)品，要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。經(jīng)過(guò)此次的治療和護(hù)理之后，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理之后，試驗(yàn)組治療有效率為95.0%（38/40）明顯優(yōu)于對(duì)照組82.9%（29/35）；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，對(duì)糖尿病足患者在發(fā)生潰瘍之前實(shí)施必要的預(yù)防性護(hù)理，在患者發(fā)生潰瘍之后采用胰島素濕敷加凱時(shí)治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理，有效地改善患者的癥狀，減輕患者的痛苦，阻止?jié)兊倪M(jìn)一步發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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