HELLP綜合征1例病例分析

【關鍵詞】 HELLP綜合征；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.151 文章編號：1004-7484（2014）-03-1322-02

1 病例資料

患者26歲，住院號20110524.因停經39周，尿色變紅2天，不規律下腹痛伴少量陰道流血1天，上腹部劇痛3小時入院。平素月經規律。末次月經2011年7月24日，預產期2012年5月1日。一個月前出現雙下肢水腫，無頭暈、眼花等癥狀，血壓正常。既往健康。查體：T36.2℃，P84次/分，R16次/分，BP160/110mmhg。無貧血貌，心肺聽診無異常，宮縮不規律，胎心142次/分，雙下肢水腫（++）。B超提示：單胎頭位，羊水偏少。實驗室檢查：尿常規：肉眼血尿，蛋白（++++），紅細胞滿視野。血常規：白細胞12.7×109/L，血紅蛋白130g/l，紅細胞壓積0.399，血小板185×109/L。胎心監護基線130/min，NST（-）。入院診斷：①孕39周孕1產0；②重度妊娠高血壓綜合征；③羊水偏少。立即行剖宮產術，術中見羊水清，量約100毫升，胎盤邊緣1/3早剝，宮腔內見約100毫升陳舊性凝血塊。胎盤送病理回報：胎盤早剝。手術經過順利，術中失血約300毫升。術后仍為肉眼血尿，BP在（145-135）/（75-100）mmHg，無自覺癥狀，給予心痛定舌下含服，血壓無明顯下降。術后6小時自覺眼花，BP145/75mmHg，立即給予硫酸鎂、同時給予甘露醇。術后8小時患者出現抽搐，BP165/100mmHg，立即給予硫酸鎂、杜冷丁、非那根、低分子右旋糖酐。抽搐緩解后測BP165/90mmHg。復查血小板62×109/L，血紅蛋白99g/L，紅細胞壓積0.302。3P實驗陰性。凝血酶原時間、纖維蛋白原定量正常。ALT28IU/L。血涂片見紅細胞大小不等，網織紅細胞28.16×109/L。尿涂片：鏡下見紅細胞2-5/HP呈破碎形。確診為：HELLP綜合征。給予阿司匹林，口服、潘生丁、心痛定，口服；地塞米松靜點；硫酸鎂。術后第一天輸低分子右旋糖酐，輸新鮮冰凍血漿。術后36小時尿色轉為正常，復查尿常規，尿蛋白（+），紅細胞8/hp。術后第四天血壓降至正常，復查血小板205×109/L，血紅蛋白98g/L，紅細胞積壓0.327，ALT正常。停用潘生丁、阿司匹林。術后第7天尿蛋白（-），痊愈出院。出院4個月隨訪血壓正常，無其他后遺癥。

2 討 論

HELLP綜合征是重度妊娠高血壓綜合征的表現之一，根據其臨床三個主要癥狀【溶血、肝酶升高、血小板減少（<100×109/L）】命名的。

2.1 發病機理 HELLP綜合征是在重度妊娠高血壓綜合征時，全身小血管嚴重的痙攣性收縮基礎上出現的血小板減少并發微血管病性溶血。

2.2 診斷

2.2.1 臨床表現 HELLP綜合征高血壓高達21.3/14.7KPa者占82%，主訴上腹部疼痛者占86%，主訴惡心嘔吐者占80%-90%，多有出血表現，即嘔血，尿血等，以消化道出血為主，常被誤認為內外科合并癥。

2.2.2 實驗室檢查 血紅蛋白低，與紅細胞破壞多少有關。網織紅細胞增高。血小板<100×109/L。外周血涂片中見紅細胞大小不均，有時可見異性紅細胞。紅細胞壓積<0.35。LDH、ALT增高，血清間接膽紅素增高。

2.2.3 本例患者主訴上腹部疼痛，曾誤認為胃炎，結合入院血壓高，尿色變紅，就應及時進行輔助檢查，明確診斷。

2.3 治療

2.3.1 積極治療重度妊娠高血壓綜合征 本例術后應繼續解痙、鎮靜治療，以杜絕子癇發生，避免加重病情。

2.3.2 控制出血，糾正貧血，增加血容量。

2.3.3 解除血小板聚集，減少血小板消耗。

2.3.4 終止妊娠本例及時終止妊娠為治療成功奠定了基礎。國內外學者多主張此病一旦發生，應迅速終止妊娠[1]。

2.4 預防 積極預防妊娠高血壓綜合征，加強產前檢查。

參考文獻

[1] 劉映磷，主編.高危妊娠監護治療學[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1997：63-68.