闡述腹部閉合性損傷的病情觀察要點及護理措施

【摘要】 目的 探討腹部閉合性損傷的觀察要點及護理措施，提高患者生存率。 方法 回顧性總結我院收治的140例閉合性腹部損傷患者的臨床資料，采取病情觀察，采取有針對性的護理措施。 結果 入院時處于休克狀態患者26例，入院后非手術治療者30例，其余110例分別做了手術，實施嚴密病情觀察，護理措施得當，除1例因嚴重感染死亡外，其余均痊愈。 討論 嚴密觀察病情及采取護理措施是腹部閉合性損傷控制病情、提高治愈率，減少死亡率的治療捷徑和關鍵所在。

【關鍵詞】 閉合損傷；控制出血；抗休克

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.556 文章編號：1004-7484（2014）-03-1629-02

腹部閉合性損傷是外科常見急重癥，多為交通事故、軋傷、高空下墜、暴力打斗、碰撞擠壓或車輪碾壓所導致。如處理不得當，可迅速危及生命，造成重要組織器官衰竭。由于腹部損傷患者傷勢嚴重，內臟破裂大出血，往往需要進行剖腹探查手術、控制機體出血，抗休克，盡快逆轉病人嚴重的生理紊亂，因此，密切觀察病情及完善護理措施是搶救的重要環節，予以高度重視。現將我院140例腹部閉合性損傷患者搶救、觀察護理要點論述如下：

1 臨床資料

收集我院自2010年1月至2011年12月共收治腹部閉合損傷病人140例子，其中男性132例，女性8例；年齡最大者73歲，最小8歲。本組病例中，肝破裂7例，脾破裂35例，腸破裂42例，膀胱并后尿道破裂2例，腎挫傷4例，腹壁挫傷18例，腹膜后血腫10例，合并骨盆骨折，肋骨骨折，顱腦損傷病人22例。

2 急救與處理

對于嚴重內出血或臟器損合并休克者，入院時首先抗休克處理。

2.1 給予氧氣吸入，囑病人平臥位，由鼻導管給氧流量2-4L/min，提高機體血氧量。

2.2 快速建立2條以上靜脈通道，保障快速輸血、輸液、擴充機體血容量。

2.3 重度休克者，需留置導尿，以觀察單位時間患者尿量。

2.4 注意觀察患者意識及表情，躁動者加床檔，防止墜床，傷情未明確診斷慎用嗎啡杜冷丁藥物。

3 監測與觀察

3.1 入院后注意測量血壓、脈搏、呼吸、體溫、對休克患者每15-30min測量一次，并觀察意識、面色及尿量的變化，早期發現休克及時搶救。損傷時間長，體溫高，腹腔已感染的患者，提醒感染性休克，休克早期癥狀血管痙攣，面色蒼白，口唇干燥，脈搏弱，四肢末梢發紺，皮膚呈花斑，厥冷表情淡漠，煩躁不安，收縮壓聲由強變弱、脈壓變小，呼吸深而快，尿量相對變少，及早診斷，迅速治療。

3.2 合理安排輸液 保證充足血容量及水電解質平衡，觀察心肺腎等情況。在擴容期間，測每小時尿量，以觀察輸液量是否充足，通常健康人每小時尿量30ml為標準，尿量接近正常范圍，說明休克已見好轉，如尿量過多，應減慢速度，尿量持續過少，考慮有腎功能衰竭的發生，少尿時要注意高鉀血癥，多尿時要注意低鉀血癥，休克測中心靜脈壓，觀察有效循環及心功能情況。

3.3 詳細觀察觀察病情，明確手術指征 單純腹壁挫傷，大多數非手術治療既可痊愈。血腫嚴重者可采用穿刺抽吸方法將積血抽出，加壓包扎。腹外傷并發休克者對輸血輸液擴容反應不明顯，短時間內病情趨向惡化則提示腹腔內出血，速度增快，搶救休克的同時做好手術準備。一般腹外傷患者，如體溫逐漸升高，脈搏增快，腹痛加劇，腹式運動減弱，可判定為腹腔內出血及臟器損傷，如有血尿可診斷腎挫傷，都需做好手術準備。

4 手術前準備

4.1 護士像病人介紹病情和手術目的，意義及手術效果，加強病人心理護理，取得病人樹立治病信心，使其主動配合手術。

4.2 腹部需常規備皮，做好青鏈霉素試敏，詢問既往過敏史，陽性者慎用。

4.3 需要輸血者，通知血庫備血，進行同型血交叉配血試驗。對已發生休克者應迅速建立通暢的靜脈通路，及時補液，必要時輸血。輸血、輸液，對于腹腔內出血，雖然喪失主要是血液，但并不需要全部補充血液。

首先要快速補給生理鹽水或平衡鹽溶液，45分鐘內輸入1000-2000ml。

4.4 護士按醫囑進行術前插胃管、導尿管及術前用藥。

5 術后護理

5.1 患者取平臥位，血壓平穩后改半臥位，以利于呼吸循環及體位引流，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，使患者舒適。嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸機意識的變化，防止術后出血復發休克。

5.2 禁食 患者持續性胃腸減壓，待腸蠕動恢復后拔出胃管，開始以流食為主，逐漸改為半流食，保持胃管通暢，防止脫落，觀察引流和性狀，如引流管內有新鮮血性液體，提示出血的可能，通知醫生處置，如刀口滲血及有滲，及時更換引流袋。

5.3 注意體溫的變化 術后第一天體溫升至370C伴畏寒、腹脹等情況等癥狀，提示有腹腔感染，遵醫囑與醫生聯系，高熱時，給予藥物及物理降溫。準確記錄24小時出入量，尿量是反映內臟組織灌注的良好指標，若尿量每小時大于30ml，說明組織灌注良好，體液不足得到糾正，可每30-60分鐘記尿量1次，必要時測量尿比重。注意電解質、電解質失衡的糾正。

5.4 口腔及褥瘡的基礎護理，協助患者翻身扣背局部按摩，鼓勵病人多做深呼吸運動，防止墜積性肺炎和褥瘡的發生。

5.5 對泌尿系患者，手術后應給與膀胱沖洗，觀察期尿液性質和顏色的變化，保持尿管通常。

5.6 恢復期鼓勵患者早日離床活動，促進腸蠕動，防止腸粘連。

5.7 心理護理 患者對于突發事件，所造成患者由健康人變為病人的心理應激反應：恐懼及焦慮，缺乏對疾病治療的信心。護士要做好心理疏導，安撫患者不良情緒。進行治療技術操作時，動作輕柔，語言平和，增強患者對醫護人員的信任賴和依賴，配合治療。

6 討 論

腹部閉合性損傷患者病情復雜、變化快，有些病情表現隱匿，極易在診斷中產生錯覺，如果不實施嚴密的觀察病情和護理，那么，會導致病情出現不可逆轉的嚴重后果。因此，患者入院后的急救護理及病情觀察是關鍵環節不容忽視。本文中140例患者，損傷后對患者傷情的正確評估，實施了急診搶救，治療各環節上給予良好的護理干預和心理疏導，促進了疾病的轉歸和痊愈，控制了并發癥，提高了醫療護理質量。

參考文獻

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