倍他樂克在治療慢性心衰中的應用

【摘要】 目的 研究倍他樂克在治療慢性心衰中的療效與方法，為提高慢性心衰的治療效果提供參考。 方法 選擇我院2011年3月——2012年3月期間60例慢性心衰患者，將其分為觀察組和對照組，每組患者30例，其中觀察組除了和對照組使用相同的藥物外，使用倍他樂克；觀察組患者倍他樂克初始劑量為6.25mg，每日兩次。當患者血流動特征趨于穩定后，適當增加劑量，直到達到患者最大承受能力。兩組患者治療時間為5個月，后進行為期1年的隨訪，對比兩組患者慢性心衰的治療效果。 結果 觀察組慢性心衰情況改善優于對照組，其左心室射血分數（LVEF）得到明顯提高，心率、左心室舒張末期內徑（LVDd）下降明顯，心功能較對照組改善顯著。 結論 倍他樂克在治療慢性心衰方面療效顯著，臨床中應注重應用和推廣。

【關鍵詞】 倍他樂克；心衰；治療；應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.527 文章編號：1004-7484（2014）-03-1607-02

慢性心力衰竭嚴重影響患者心肌收縮能力，導致人體內組織和器官因供血不足而引發各種病癥，不但降低了患者的生活質量，而且還增加患者的經濟負擔，因此加強倍他樂克在治療慢性心衰方面的研究具有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇我院2011年3月——2012年3月期間，依據慢性心力衰竭診斷標準診斷為慢性心衰的60例患者，分為觀察組和對照組且每組患者30例。這些患者心功能為2-3級，病情較穩定，無其他不耐受或禁忌癥；年齡在45-65歲，平均年齡為（54±10）歲；患病時間從半年至15年不等，患者原發病主要為擴張性心肌病、缺血性心臟病以及風濕性心臟病。

1.2 方法 兩組患者均給予利尿劑、硝酸酯類、地辛高等相同的基礎藥物治療，在此基礎上給予觀察組一日兩次，初始劑量為6.25mg的倍他樂克藥物。當該組患者血流動力學穩定后適當增加藥量，直到達到患者的最大靶劑量或耐受量，兩組患者的治療期限同為5個月，隨后進行為期1年的觀察隨訪。

1.3 觀察指標 觀察和對比兩組患者治療前后左心室舒張末期內徑、左心室射血分數、心率、血壓等指標。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS17.0處理統計數據，并利用均數±標準差方式表示計量材料，組間比較進行x2檢驗，計數材料比較進行卡方檢驗，P<0.05差異性顯著具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、心率、射血分數、左室舒張末期內徑情況，見表1。

由表1數據可知觀察組較對照組治療效果明顯，并且兩組患者的LVEF獲得了不同程度的提高，患者的心率、血壓、LVDd下降較為明顯。兩組患者治療前后進行對比，差異具有顯著性（P<0.05），有統計學意義。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭的靜脈回流充足，但患者的心排血量不足，導致機體新陳代謝所需血量缺乏，引起機體血循環功能性障礙。當患者心力衰竭病癥發作時交感神經因受到刺激而異常興奮，血中的去腎上腺素含量隨之增加，進而給心肌細胞正常功能產生影響。所以，治療慢性心力衰竭的關鍵在于抑制神經性激素以及心肌重塑。

經過眾多專家的研究發現心力衰竭的出現和惡化與細胞因子、內分泌以及神經等因素有重要關系。尤其當交感神經興奮后心率會隨之增加，心排血量顯著提升，使交感神經的活性持續加強，最終導致血中去腎上腺素含量增多。從我國慢性心力衰竭指南中可知，利用β受體阻滯劑進行心力衰竭的治療，主要作用機理在于通過提高β受體密度，以提高心肌對兒茶酚氨的反應力，使心肌收縮能力增強。與此同時一定程度上防止腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統激活過度，并通過抑制位于血管和心肌平滑細胞上的環磷酸腺苷，達到降低細胞膜中鈣離子過多的目的，以此阻止心力衰竭癥狀的不斷惡化?？傊率荏w阻滯劑有降低心率，減少心肌細胞耗氧量的功效。

倍他樂克 實質為選擇性β1受體阻滯劑，其治療心力衰竭的作用機理包括以下幾點：首先，減少血液四周循環過程中的阻力，減輕心臟工作負擔。同時通過降低心率減少心肌細胞耗氧量；其次，如患者左心室β受體密度較小，β受體對激動劑的反應能力會受到嚴重影響，導致其敏感度降低。而β受體阻止劑具有上調和增加β受體數量的作用，從而能夠提高β受體的靈敏程度；再次，兒茶酚胺會給心臟的正常功能造成一定影響，不過在受體阻滯劑的作用下能夠顯著降低影響嚴重程度，有效避免心肌缺血和其他并發癥的出現，同樣能夠有效避免猝死現象的發生。另外，受體阻滯劑在抑制腎上腺素受體方面效果較為明顯，能有效避免激活介導細胞程序性死亡，因此能夠顯著提高預后治療效果。不過有關其作用機制仍需進一步的探索；最后，通過降低心室率有助于左心室的充盈，使舒張末期容量得到提高，從而提高左心室舒張功能，顯著提高心肌收縮能力。另外，能夠使心肌電的穩定性大大提高。

本文對60例慢性心衰竭進行治療研究，發現給觀察組使用倍他樂克后其慢性心衰竭癥得到一定程度的緩解，其LVDd、心率、血壓指標出現了不同程度的降低，LVEF上升效果較為明顯，心功能得到明顯的改善，有效遏制了心衰竭病癥的進一步惡化。

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