腦卒中患者應用胃管的護理體會

【摘要】 本文總結了我院對腦卒中患者應用胃管的護理方法，從各方面做好相關護理工作，有助于患者疾病的康復。

【關鍵詞】 腦卒中；胃管；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.426 文章編號：1004-7484（2014）-03-1531-02

腦卒中患者多發病突然且嚴重，患者常因意識障礙、球麻痹、假性球麻痹[1]而造成吞咽反射消失或遲鈍，使患者不能進食，以致營養不良或食物誤吸入肺內引起吸入性肺炎或窒息，嚴重時可能危及患者生命，給治療帶來困難。鼻飼流質飲食就成為腦卒中患者的一種重要支持療法?，F將我院2011年1月——2013年1月收治的腦卒中患者應用胃管的護理方法，總結報告如下：

1 臨床資料

本組患者30例，其中男20例，女10例。年齡47-91歲。平均年齡73±0.5歲。均經頭顱CT或MRI確診。

2 護理方法

2.1 置胃管前的準備 觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐。因置管過程刺激咽部喉上神經引起惡心、嘔吐會導致腦卒中患者顱內壓增高，導致腦疝或呼吸驟停[2]，因此，掌握置管的時機很重要，應在采用降顱壓措施后置管，患者生命垂危、生命體征不穩定時應避免置管。觀察患者的呼吸形態、氧飽和度，聽診肺部的痰鳴音。應先清理患者的呼吸道，清除其口鼻分泌物，吸盡口咽、氣管內痰液，提高置管一次成功率，降低置管后的感染率。對清醒的患者應向其解釋操作過程及配合方法。查看患者鼻粘膜是否完整，鼻中隔是否正常，有無鼻息肉，有無義齒。

2.2 鼻胃管置入方法 置胃管前先清潔鼻腔，打開鼻胃管包裝，將引導鋼絲的“手柄”完全推入鼻胃管內以使整根引導鋼絲完全進入鼻胃管中，檢查嵌頓牢固，石蠟油棉球充分潤滑胃管前端，測量所需插入的長度，按留置胃管的程序插入，當胃管插至10-15cm處，如為清醒病人囑其做吞咽動作，順勢向前推進，直至預定長度。

檢查確定胃管在胃內：①用注射器連接鼻胃管后抽出胃液；②用注射器注入空氣lOml在腹部聽診有無氣過水聲；③把鼻胃管末端置入盛水的杯中，無氣體溢出，即抽出引導鋼絲，用寬3cm高強度膠帶撕成Y型，未撕開部分粘貼于鼻根至鼻尖處，另兩分叉端螺旋繞于胃管上[3]，并用膠布注明置管時間及名稱，貼在鼻胃管尾端?；杳圆∪税椿杳哉卟骞艹绦虿僮?。

2.3 鼻飼的護理

2.3.1 鼻飼前 為防止患者昏迷譫妄無意識拉扯胃管，護理人員在取得患者家屬理解后，可用繃帶將其雙手固定于床檔上，但應注意松緊適宜，并經常觀察約束部位皮膚受壓情況。患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態，胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應將床頭抬高30-35°[3]，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、反流、嘔吐等情況，減少肺炎的發生。

2.3.2 鼻飼時 操作前護理人員應洗手，鼻飼用具清潔消毒，鼻飼液現備現用，以預防腸道感染?；爻橛形敢簳r，觀察有無消化道出血或胃潴留。如為血性、咖啡色胃液，應停止鼻飼，待癥狀好轉后再行鼻飼。如無異常，可緩慢注入少量溫開水，然后再灌注鼻飼藥物或營養液。推注速度不宜太快，在推注營養液時要注意觀察患者的面色，如無嗆咳、嘔吐等發生，一旦發現異常，應立即停止推注，檢查原因，進行處理。藥片應粉碎，溶解后灌入。

2.3.3 鼻飼后 用溫開水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內發酵或變質，引起胃腸炎或堵塞管腔，將胃管末端蓋帽固定，用安全別針固定于枕旁，保持半臥位30-60min后再恢復平臥位。鼻飼期間，對患者進行口腔護理2次/d，保持口腔的清潔，預防口腔潰瘍。嚴密觀察胃腸道反應，觀察患者有無惡心、嘔吐物性狀。觀察患者有無腹脹、腹痛以及程度和持續時間。觀察患者大便顏色、形狀及量，患者發生腹瀉要進行大便常規檢查和培養。

2.4 心理護理 意識清醒的患者發現自己失語、肢體癱瘓、不能正常進食后，容易產生悲觀的情緒，會抗拒治療和護理。有些患者情緒會焦慮不安，易激惹，希望醫師能藥到病除。護理人員應及時調整患者的心理狀態，消除患者悲觀、焦慮的情緒，為他們樹立戰勝疾病的信心。護理人員應多關心體貼患者，經常與之交談，講解治療成功的病例，在進行各種操作如插胃管時，應詳細向患者解釋管飼的目的、方法、作用，消除患者顧慮，幫助患者解決各種困難，使之配合治療和護理。

3 討 論

對腦卒中患者應用胃管，由胃管內注入牛奶、豆漿、米湯、菜湯等流質，200ml/次，間隔時間不小于2h，鼻飼前應檢查胃管是否在胃內，鼻飼速度不宜過快，流質飲食溫度以38℃-40℃[4]為宜。胃管留置期最長可達90-180d，同時應加強患者的口腔護理，及時清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通暢，防止吸入性肺炎、窒息等并發癥。做好相關護理工作，有助于患者疾病的康復.

參考文獻

[1] 劉鳳淑.腦卒中管飼病人的護理[J].當代護士，2004，2：34-35.

[2] 董亞玲.2例插胃管致呼吸驟停的教訓[J].實用護理雜志，2000，16（5）：38.

[3] 周平波，馬麗慧.Y型寬膠布鼻梁固定胃管的臨床應用[J].實用護理雜志，2002，18（6）：38.

[4] 余愛珍，主編.基礎護理學[M].南京：江蘇科學技術出版社，1994：65-66.