原發(fā)性肝癌患者的心理護理

【摘要】 目的 探討原發(fā)性肝癌患者心理狀況及心理護理效果。 方法 對56例原發(fā)性肝癌患者的心理分析，針對相應問題進行心理護理。 結果 56例肝癌患者均有心理和生理方面的改善，為手術的順利進行及術后的康復創(chuàng)造了良好的條件。 結論 心理護理提高了患者對本疾病的各種抗癌治療及手術治療的耐受性，減少了術后發(fā)生并發(fā)癥的機會，是原發(fā)性肝癌手術治療的重要環(huán)節(jié)，利于疾病的預后。

【關鍵詞】 原發(fā)性肝癌；患者；心理護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.260 文章編號：1004-7484（2014）-03-1402-02

原發(fā)性肝癌（簡稱肝癌）為我國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)腫瘤中列第3位，可發(fā)生于任何年齡，以40-49歲為最多，男女之比為2-5：1[1]。目前手術切除是唯一可取得長期生存機會的治療方法[2]。但手術是一個很大的應激源，給患者身體和心理帶來各種壓力，導致患者存在明顯的心理問題，如恐懼、緊張、焦慮和睡眠紊亂等，從而降低機體對病毒、細菌以及過敏物質的抵抗力，減低了患者對手術的耐受性，增加了手術后發(fā)生并發(fā)癥的機會。因此，肝癌的心理護理已成為內外科治療的一個重要環(huán)節(jié)[3]。現(xiàn)對肝癌患者的心理護理總結如下。

1 臨床資料

2012年3月——2013年3月我院共收治了原發(fā)性肝癌患者56例，男45例，女11例。年齡35-72歲，平均51歲。臨床主要表現(xiàn)有腹部肝區(qū)持續(xù)性的鈍痛、黃疸、營養(yǎng)不良等，患者全部有肝炎病史，其中有4例為查體發(fā)現(xiàn)，無任何臨床表現(xiàn)。經過有這針對性地做好心理護理，病人能夠平靜接受治療。

2 心理狀態(tài)分析及護理

肝癌屬于放化療不敏感腫瘤，且有易轉移、生存期短等特性。確診后患者即產生一種面臨痛苦和死亡的悲哀心理反應，開始治療后，因害怕功能喪失，長期折磨和痛苦，又可出現(xiàn)憂慮和恐懼的心理。因此，應根據患者的血壓、脈搏、睡眠、注意力、對周圍事物的反應、語言態(tài)度、眼神、配合治療的程度及對疾病的認識等，來評估患者的心理狀態(tài)。

2.1 懷疑恐懼憤怒或逃避心理 觀察這類病人20例。當患者得知自己患了肝癌最強烈的反應是恐懼，認為自己失去了生的希望。因恐懼而導致心率加快、血壓升高、易激動、失眠、肢體顫抖，出現(xiàn)恐怖和不安的感受，甚至伴有逃避行為。女性患者因懼怕而哭泣。恐懼心理在進行治療前表現(xiàn)最為明顯，隨著各項治療的進行，強烈的求生欲望可減弱這種恐懼。本組患者中均不同程度的存在。在疾病診斷初期，病人多存在僥幸心理，希望對自己的診斷是錯誤的，故病人表現(xiàn)為經常提問，十分關心自己的各項檢查，焦慮和恐懼的心理反應并存。一旦病人確定自己的診斷，會表現(xiàn)坐臥不安，心情緊張，猜疑不定，害怕，絕望，失去生的希望，牽掛親人，憤怒或逃避現(xiàn)實，部分病人會出現(xiàn)過激的心理反應，出現(xiàn)絕望甚至自殺行為。[4]因此，我們醫(yī)務人員應言行謹慎，要探明病人詢問的目的，科學委婉回答病人的問題，不可直言，減輕病人受打擊的程度，以免患者對治療失去信心。我們首先要語言溫和而親切、態(tài)度熱情而誠懇的對待病人，同情安慰病人，給予正確的心理疏導。與其交朋友，鼓勵病人訴說內心的痛苦，發(fā)泄內心的苦悶，鼓勵病人積極配合治療和護理，以積極的心態(tài)接受治療。及時與病人及其親人溝通，強調心理因素對病情的重要作用，取得配合，避免意外發(fā)生。維護病人的尊嚴，告訴其親人，多陪伴病人，給予心理支持，減輕病人的恐懼并穩(wěn)定病人的情緒。

2.2 悲觀絕望的心理 觀察這類病人16例。由于身患腫瘤需要長期治療、休養(yǎng)，患者的日常生活被打亂，嚴重影響了事業(yè)、學業(yè)的發(fā)展，家庭負擔增加，原先的社會角色與癌癥住院患者角色形成巨大的反差，因此，產生強烈的悲觀失望心理[5]。患者對疾病的轉歸缺乏信心，失望多于期待，情感脆弱，個別晚期患者因病情重感覺醫(yī)治無望，產生放棄治療的念頭，形成消極的心理狀態(tài)。觀察本組患者，由于患者中年人居多，他們也正值人生的黃金時期，因此一旦確診，會陷入極度悲觀的狀態(tài)，無法接受這事實，喪失信心，情緒低落，悲觀失望，失望多于期待，抑郁不樂，郁郁寡歡。認為自己很快就會死去，無法面對那些需要他們負起責任的家人。針對這心理，我們首先應給病人以關懷，制造一個清靜和諧的環(huán)境，告知他積極治療還是有希望的，告知他心情愉快有利于疾病的預后。積極調動家屬，給家屬以心理支持和理解及心理指導，使家屬保持鎮(zhèn)靜，增強家庭間的親密感。讓病人感到周圍人都在關心他，作為護理人員多與病人傾心交談，理解病人心靈的創(chuàng)傷，給予科學解釋，安慰和鼓勵，調動病人潛在的力量，克服難關，接受抗癌治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病人一般求生欲望強，一旦情緒穩(wěn)定后，均會主動配合治療。

2.3 厭世拒絕治療的心理 觀察這類病人4例。患者對治療用藥產生對立態(tài)度，堅決拒絕治療，認為遲早都是死，無藥可救，自暴自棄，對醫(yī)護人員表現(xiàn)出冷漠，無動于衷，不信任態(tài)度。對此類患者首先用溫和的語言、熟練的操作，豐富的醫(yī)療護理知識，取得患者的信賴，主動與患者談心，經常開導患者，使其覺得有生存的希望，重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。

2.4 認可心理 觀察這類病人16例。經過一段時間后，患者接受肝癌的事實，情緒逐漸趨于平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。此時患者出現(xiàn)心理和行為的退化表現(xiàn)，如以自我為中心，希望醫(yī)護人員多照顧自己，出現(xiàn)過度的依賴行為，一方面依賴家屬和醫(yī)護人員，患者變得盲目、被動、缺乏主見。另一方面也產生較強的藥物依賴和相關治療的心理特點。過度的依賴，失去參與疾病治療的主觀能動性，遇困難便動搖妥協(xié)，放棄作為患者的基本職責，對治療和康復不利。護士應及時應用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對治療的不利因素，如社會因素、家庭因素等。

3 討 論

許多癌癥患者確診后，因長期處于負性情緒狀態(tài)，可使機體的神經-內分泌-免疫網絡進入負面調節(jié)，免疫功能急劇降低，加速腫瘤惡化[6]。醫(yī)護人員要幫助患者分析存在的問題，對其不良心理狀態(tài)進行疏通和引導，幫助患者建立心理宣泄途徑，鼓勵其把自己的壓力訴說出來，與家屬一同分擔，避免過高的壓力導致人格解體和精神崩潰。引導患者正確認識肝癌，使患者了解只要及時發(fā)現(xiàn)及時治療，保持樂觀的情緒，不但能提高生存質量，癌癥還有可能治愈。培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒，強調個人的應對能力，使患者明白解決心理問題的關鍵還在于自己。

支持性的心理治療，即在良好的護患關系的基礎上，通過運用通俗易懂的醫(yī)學知識和有關科學知識正確給患者以傾聽、解釋指導、鼓勵、支持[5]。肝癌患者由于疾病導致心理障礙，需要得到外界的援助，需要關于疾病治療、預后等信息的支持。醫(yī)護人員認真傾聽患者的感受和內心痛苦，慎重而又切合實際地給予真誠的解釋和勸告，并提出指導和建設性的意見，可以滿足患者的心理需求，消除恐懼絕望的情緒，恢復心理平衡。同時，要強化社會支持，善于利用家庭及社會力量，幫助其渡過難關。患者得到了同情、理解和支持，有了精神依靠和寄托，可以緩解精神壓力，調動機體的潛能，增強與疾病抗爭的能力。

行為控制訓練，幫助患者學會行為控制技術，如放松訓練、沉思法、深呼吸法、分散注意力、想象療法等，以減輕患者的緊張與焦慮，使機體放松，情緒穩(wěn)定，心跳與呼吸頻率減慢，血壓降低，減輕疼痛的感受，有利于治療的進行及術后的恢復。

參考文獻

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[2] 嚴仲瑜，萬遠廉，主編.消化道腫瘤外科學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003：452.

[3] 薛富善，袁風華，主編.圍手術期護理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：44.

[4] 尤黎明，吳瑛，主編.內科護理學[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：238.

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[6] 申小紅.心理干預在胃癌護理中的作用[J].現(xiàn)代護理，2007，13（36）：3542-3543.