骨盆骨折合并休克及腹膜后血腫的急救護理

【摘要】 骨盆骨折通常傷勢較為嚴重，合并腹膜后血腫，容易出現失血性休克，需及時明確診斷，應用及時有效的急救治療方法，提高治療效果。本文主要是探討骨盆骨折合并休克及腹膜后血腫的急救和護理方法，以便提供參考。

【關鍵詞】 骨盆骨折；休克；腹膜后血腫；急救護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.747 文章編號：1004-7484（2014）-03-1780-02

骨盆骨折多是嚴重的創傷引起，損傷比較嚴重，通常會合并其他的臟器損傷或者是出現腹膜后血腫，死亡率為5%-20%[1]。如果沒有腹內臟器受到損傷，進行抗休克治療以后，全身的情況通常比較穩定，腹膜后血腫禁止急診將后腹膜切開，以免導致盆腔以及腹膜后大出血，必須密切觀察和鑒別，采取相應的急救護理措施。

1 術前急救

1.1 進行急救配合 盡量減少搬動患者和不必要的檢查，避免骨折端出現錯動，加重疼痛、出血和休克。護士應當快速的監測血壓、呼吸以及心率等，頭部和下肢需要抬高30°，建立靜脈通道兩條，快速進行輸液，給氧和輸血，補充血容量等搶救工作。

1.2 監測病情 ①神志改變：休克患者神志意識出現變化，體現腦部血流灌注的情況和缺氧的程度。在休克早期，患者處在興奮的狀態下，患者的表現是煩躁不安，必須注意；當出現表情淡漠，處于昏迷狀態，表明患者休克；②皮膚色澤和肢端的溫度：患者的肢端皮膚為蒼白，毛細血管的反應較差；如果轉變為紫紺，表明患者是重度休克；③血壓、心率和呼吸：間隔15至30min，進行血壓、心率和呼吸的測量，病情穩定以后，可以1至2小時進行1次測量，當血壓繼續下降，表示患者的內臟具有出血的跡象，要及時通知醫生，采取處理措施；④尿量：尿量變化可以用于早期的休克診斷，在休克早期，身體受到應激刺激，血壓沒有下降，甚至會上升。但是，腎血管收縮，在休克早期，尿量較少；當休克持續發展后，會導致急性腎功能衰竭，在進行抗休克時，需要進行導尿管留置，對尿量進行記錄，警惕急性腎功能衰竭的發生；⑤中心靜脈壓監測：每小時進行1次，結合CV值，對輸液的速度進行適當的調整，避免出現肺水腫以及心力衰竭；⑥凝血功能：注意是否形成DIC[2]。

1.3 腹膜后血腫護理 骨盆內有豐富的血管，骨盆各骨多為松質骨，骨折可引起廣泛出血，血液沿腹膜后疏松結締組織間隙蔓延或腹膜后臟器、血管損傷均可形成腹膜后血腫[3]。注意鑒別腹膜后血腫與腹內臟器出血，檢查紅細胞壓積，積極抗休克治療后休克仍不能糾正，應高度懷疑腹內出血[4]。其鑒別方法是：①腹內臟器損傷時腹部的臨床表現明顯，可有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、全腹壓痛、反跳痛、肌緊張、腸嗚音減弱等。腹膜后血腫的腹膜刺激征一般較輕，是由于腹膜后血腫壓迫交感神經引起的。多局限于下腹部和腰背部，上腹部及腹前較輕，無移動性濁音。注意做好觀察工作。②腹腔穿刺十分重要，要配合醫生穿刺，要多次、多部位穿刺，穿刺部位不能太低，針頭不要太長，腹膜后血腫通常巨大，易直接刺入后腹膜腔。認真觀察穿刺液并常規化驗檢查。③需重視B超、cT及x線的檢查，尤其B超對腹腔積液診斷準確率很高，急診B超一旦發現腹腔積液，則提示腹腔內臟損傷，需緊急手術治療[5]。休克患者應暫禁食，不能應用止痛藥，避免誤診，通常情況下，腹膜后血腫患者會出現腹膜刺激癥狀。對于腹膜后血腫患者，通常是進行非手術治療，治療的效果較為理想，禁止急診時將后腹膜切開，主要是因為將后腹膜切開后，腹膜后的壓力變小，會導致大出血。進行抗休克治療以后，血壓不穩定，去除內臟損傷的可能，應當想到盆腔大血管受到損傷或者是盆腔靜脈叢出現大出血，采取抗休克處理，并進行手術止血。

2 骨盆骨折合并休克及腹膜后血腫急救

對于骨盆骨折，進行外固定支架治療，骨盆骨折損傷比較小，操作的方法比較簡單，可靠性強，并發癥發生率較低，能夠降低骨盆的容積，并進行出血控制，主要是用于骨盆骨折合并休克搶救處理。在進行開腹手術前，對骨盆進行外固定架固定，避免在手術中出現骨折端錯動，損傷加劇；在后腹腔切開之前，需要對腹腔進行仔細的探查，在確定內臟無損傷后，進行經股動脈插管，實行腹主動脈血流阻斷術，將盆腔的血流供應阻斷；將后腹膜切開，查找出血的原因，進行血管修復[6]。

3 術后護理

3.1 監測生命體征 手術之后，需要繼續進行抗休克治療，觀察患者的生命體征，記錄傷口的引流情況，觀察傷口敷料滲血的情況和腹部情況，避免出現腹部大出血。注意觀察24小時尿量，24小時尿量低于400ml是為少尿，低于100ml是為無尿，為急性腎衰竭的癥狀；24小時進行持續引流，當血液大于1000ml時，需要想到活動性出血，告知醫生[7]。

3.2 進行外固支架護理 釘眼的周圍用無菌敷料進行覆蓋，定期的進行換藥，保持在無菌的狀態。如果釘眼周圍出現感染，會導致盆腔繼發感染。觀察釘眼周圍的皮膚是否出現紅腫等感染情況，引導患者和家屬學會對釘眼進行保護。醫生應當定期的將螺釘擰緊，防止外固定架出現松動；髖部活動需要做好保護，根據醫囑進行，避免骨折端出現移位，防止螺釘出現松動。

3.3 并發癥護理 首先是感染，術后應當定期的進行換藥，敷料保持清潔和干燥，負壓引流保持通暢，注意傷口的滲液和滲血情況，進行抗生素治療，防止感染；其次是呼吸道感染，引導患者進行深呼吸，若患者痰較多，需要進行咳嗽排痰，在必要情況下，取半臥位，進行背部叩擊，幫助排痰；若痰液較粘稠，排出不容易，可以進行霧化吸入；再次是泌尿系感染，術后應當在2至3天內保留導尿管，囑咐患者多喝水，注意會陰清潔，在拔管之前，需要進行膀胱功能訓練；第四是便秘，術后早期禁止飲食，在恢復胃腸功能以后，應當鼓勵患者多喝水，多吃蔬菜、水果，在便秘時，應當囑咐家屬幫助患者進行腹部按摩，必要時，借助緩瀉劑控制便秘；第五是下肢深靜脈血栓形成，應將患肢抬高，利于靜脈回流，引導患者進行肌肉收縮訓練，在條件允許時，可以進行足底靜脈泵治療，注意患肢是否存在腫脹和疼痛的情況，當存在胸悶等情況時，考慮到急性肺栓塞的可能性，及時采取處理方法；最后是壓迫性皮膚潰瘍，術后應當設置氣墊床，患者定時的進行翻身，在翻身不方便時，可以對受壓部位進行定時按摩[8]。

3.4 進行功能訓練 結合患者的疼痛程度，指導患者進行股四頭肌收縮運動，囑咐患者進行上半身鍛煉，進行雙下肢按摩鍛煉，膝關節和踝關節進行伸屈運動，促進血液循環，若患者有條件，可以進行CPM鍛煉；8周以后，扶雙拐進行不負重行走，12周后丟棄雙拐，負重步行，促進患者早日康復。

4 小 結

骨盆骨折患者具有較高的病死率，骨盆骨折周圍和重要的組織器官相鄰，受傷暴力比較大，通常會合并腹腔臟器等損傷，患者常常出現失血性休克以及腹膜后血腫，患者急診入院以后，護士應當注意密切觀察患者病情的變化，掌握急救護理技術操作，做好配血、給氧等工作，積極的配合醫生進行搶救，贏得搶救的時間。

參考文獻

[1] 魯勁松，邴淑芝.骨盆骨折合并休克及腹膜后血腫的急救和護理[J].護士進修雜志，2008，23（2）：189-190.

[2] 關嵩琳，付海英，楊迪.骨盆骨折失血性休克的搶救及護理[J].哈爾濱醫藥，2009，12（2）：78-79.

[3] 劉志榮，莫麗君.不穩定型骨盆骨折的臨床特點與護理對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（5）：40-41.

[4] 喬樂同.骨盆骨折合并后尿道斷裂68例治療體會.蚌埠醫學院學報，2005，30（1）：339.

[5] 沈麗華.66例不穩定性骨盆骨折患者的急救護理體會.內蒙古中醫藥，2011年30卷05期：165-166.

[6] 韓冬梅，李靜，高倩.骨盆骨折的觀察和護理[J].牡丹江醫學院學報，2011，32（3）：80-81.

[7] 石莉莉.一例骨盆骨折合并失血性休克的急救護理[J].中國衛生產業，2013，10（25）：28-28，30.

[8] 田剛.骨盆骨折合并出血性休克早期搶救的分析[J].中國醫藥指南，2012，10（25）：261-262.