小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因及相應(yīng)的護理措施

【摘要】 目的 探討小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因以及相應(yīng)的護理措施。 方法 選取我院兒科門診在2013年1月至2013年6月行頭皮靜脈輸液的患兒75例，其中一次性靜脈穿刺失敗的30例，占40.0%，并對穿刺失敗的原因進行分析和總結(jié)。 結(jié)果 患兒自身的因素、護理人員穿刺技術(shù)和心理的因素、家長的因素以及客觀環(huán)境等都是導(dǎo)致穿刺失敗的主要原因，因此應(yīng)加強對這些因素的護理，包括提高護理人員的穿刺技術(shù)、心理素質(zhì)以及穿刺后的看護等，以提高穿刺成功率。 結(jié)論 小兒頭皮靜脈穿刺失敗的情況在臨床中時有發(fā)生，我們應(yīng)對失敗的原因進行總結(jié)分析，以提高穿刺成功率，更好的為患兒和家屬服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 頭皮靜脈穿刺；失敗；原因；護理

小兒頭皮靜脈穿刺是嬰幼兒最普遍、最常用的給藥和給藥方法之一，且是兒科護理常用的技術(shù)操作之一。但是在臨床上的實際工作中由于各種各樣的原因會出現(xiàn)護士一次靜脈穿刺失敗的情況，本文就對臨床中小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因進行分析，并總結(jié)相應(yīng)的護理措施。

1 臨床資料

選取我院兒科門診在2013年1月至2013年6月行頭皮靜脈輸液的患兒75例，其中一次性靜脈穿刺成功45例，占64.3%，失敗30例，占40.0%，其中2次以上穿刺失敗6例。

2 穿刺失敗的原因與護理

2.1 穿刺失敗的原因

2.1.1 患兒因素 ①患兒的頭皮較細(xì)，分支較多且彎曲隱秘，尤其是肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈不明顯，在穿刺時不易掌握血管的深淺度；②脫水及循環(huán)不良的患兒由于血容量不足，血流緩慢，在穿刺時不易回血等情況導(dǎo)致穿刺失敗；③患兒在高熱或營養(yǎng)不良時導(dǎo)致血管脆性增加；④患兒特有的哭鬧動亂會加大靜脈穿刺的困難，并且即使穿刺成功，有時也會因小兒的躁動不安出血針頭滑脫等情況導(dǎo)致需重新穿刺。

2.1.2 護士因素 ①護士的基本功不熟練，對小兒頭皮血管解剖和分布不熟悉以及缺乏經(jīng)驗等導(dǎo)致穿刺失敗；②護士手法不穩(wěn)定，血管選擇不準(zhǔn)確或進針角度選擇不恰當(dāng)導(dǎo)致刺破血管或見回血潛行過多；③操作前的準(zhǔn)備工作不充分，如穿刺部位備皮效果較差，容易對較細(xì)的靜脈辨別不清，同時患兒的頭部和身體固定不理想，也易使進針失去平衡，導(dǎo)致穿刺失敗；④有些護士的心理壓力較大，若不能一次穿刺成功，可能會引起家長的不滿，因而易出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，會較大的影響穿刺技術(shù)水平的發(fā)揮。

2.1.3 家長因素 患兒家長對護士的技術(shù)操作要求高，希望護士可以“一針見血”及對護士的不信任等，都加大了護士的心理壓力，導(dǎo)致操作的失敗。

2.1.4 客觀因素 氣溫較低時，如冬季時血管收縮變細(xì)會加大穿刺難度；光線不足也易導(dǎo)致穿刺失敗。

2.2 護理對策

2.2.1 加強護理人員心理素質(zhì)的培訓(xùn) 目前越來越多的研究顯示，護理人員的不良心理狀態(tài)是導(dǎo)致小兒頭皮靜脈穿刺失敗的重要原因，一切對護理人員產(chǎn)生心理壓力的刺激都會影響穿刺成功率[1]。首先加強對兒科護士心理學(xué)知識的培訓(xùn)，目的可以使護士對自己的情緒進行正確的自我調(diào)節(jié)，并善于管理自己的情緒，舒緩心理壓力；其次還應(yīng)學(xué)會與患兒家長有效溝通的方法，以建立良好的護患關(guān)系，提高穿刺成功率。

2.2.2 加強護理人員的技能培訓(xùn) 由經(jīng)驗豐富和技術(shù)嫻熟的資深護士對年輕的護士進行穿刺技能的培訓(xùn)，并使年輕護士在掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)的基礎(chǔ)上，掌握穿刺技巧。主要包括：①選擇靜脈穿刺時首先要與動脈相鑒別，并選擇血運良好的靜脈，可采用指壓法[2]，在放指的瞬間注意觀察血運是否良好和靜脈走向，以保證穿刺成功；②在保證頭皮針梗進入靜脈三分之一的前提下，盡量縮短進針部位和穿刺血管的距離，以減少頭皮針在皮下穿刺的時間，并盡可能的減少穿刺對患兒的刺激；③對待特殊患兒時，如皮下脂肪較厚的患兒的血管較深，此時可在手指的探摸下穿刺，用拇指或示指尖順靜脈血管的凹陷的方向進行探摸可提高穿刺成功率[3]；對嚴(yán)重脫水的患兒，穿刺針尖進皮后，再沿血管方向緩慢進針，當(dāng)針進入血管腔內(nèi)稍等片刻后再行抽吸；對長期輸液的患兒，在條件允許的情況下可選擇靜脈留置針，以減輕反復(fù)穿刺對患兒造成的痛苦；對血管能見度較低的患兒，可采用靜脈穿刺引導(dǎo)儀對血管進行尋找和定位[4]；③根據(jù)壓力原理采用低瓶高調(diào)法對輸液瓶的高度進行調(diào)整，可將液瓶高度與操作臺保持平行，這樣易于在兩者之間形成壓力差，可易見回血，提高穿刺的成功率[5]。④加強對客觀環(huán)境的改善，充足的自然光是一種理想的光線，但是在自然光不理想時可置150w燈于穿刺者的左前方，且保持燈高距穿刺靜脈45-50cm的距離，以改善光線，提高穿刺成功率。

2.2.3 穿刺后的固定 在靜脈穿刺成功后應(yīng)進行牢固的固定，可采用四條膠布固定法進行固定，第一條固定針柄，第二條交叉固定，第三條將塑料管盤曲后固定，第四條將頭皮針?biāo)芰瞎潭ㄔ诨純壕徒亩希@樣的固定法不會因為患兒頭部的轉(zhuǎn)動而致針頭拔除[6]。

3 討 論

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科臨床的一項既簡單又復(fù)雜的操作技能，本文通過對小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因進行分析，并針對原因采取相應(yīng)的護理措施，包括提高護理人員的穿刺技術(shù)、心理素質(zhì)以及穿刺后的看護等，以提高穿刺的成功率，保證“一針見血”，使家屬滿意，并對和諧護患關(guān)系具有重要作用。

參考文獻

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