淺析膀胱全切回腸膀胱手術患者的觀察及護理體會

【摘要】 目的 對患者采用膀胱全切回腸膀胱手術治療，同時對患者實施針對性的護理，觀察和分析其治療和護理的臨床效果。 方法 我院收治的4例膀胱腫瘤患者，對照組：采用膀胱全切回腸膀胱手術治療，實施常規的護理；試驗組：在對照組治療和常規護理基礎上，實施針對性的護理，比如術前和術后等護理。 結果 試驗組患者的平均住院時間和并發癥發生率以及術后引流量、平均下床活動時間、住院費用等要明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對膀胱腫瘤患者采用膀胱全切回腸膀胱術治療，同時對患者實施針對性的護理，促進患者的康復，縮短患者的住院時間，減輕患者的經濟壓力和負擔，同時減少患者發生尿瘺等并發癥的發生，值得在臨床護理上進行推廣和應用。

【關鍵詞】 膀胱全切回腸膀胱術；護理；膀胱腫瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.557 文章編號：1004-7484（2014）-03-1630-02

此次，我院對收治的患者采用膀胱全切回腸膀胱術治療，同時對患者實施術前等護理，取得一定效果，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和治療以及護理的100例膀胱腫瘤患者，均為我院在2013年6月——2013年9月期間收治。對患者進行CT和膀胱鏡等檢查，并進行病理學檢查確診。其中男性3例，女性1例；年齡65-72歲，平均為歲。按照隨機數字表法將這些患者分組為試驗組和對照組，各為例。比較兩組患者的年齡和性別等資料，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：對患者采用連續硬膜外麻醉進行膀胱全切手術。在距離回盲腸20cm處的近側，截取40cm的帶蒂回腸袢，并恢復其腸道的連續性，在縱向解剖腸袢后，按W型回腸折疊并縫合成貯尿囊。在輸尿管內放置F7雙J導管，使用抗逆流技術和貯尿囊吻合，在貯尿囊最低位處，將其直接與尿道吻合，并制成原位回腸新膀胱。術后使用抗生素對患者進行抗感染等常規護理。

試驗組：在對照組治療和常規護理基礎上，對患者實施術前、術后等護理，如下：

1.2.1 術前護理 心理護理：大多數的患者都會產生緊張和恐懼等情緒，此時，護理人員應該給予患者必要的關心和安慰等，促進護患關系的和諧，增強患者的治療自信心，讓患者積極配合醫護人員的治療，同時消除患者的緊張等不良情緒。

全身準備：對患者進行常規術前檢查，同時根據檢查結果對患者進行水電解質紊亂糾正，改善患者的全身營養狀況，增強患者的手術耐受性。此外，術前需準備600-1200的血液以備術中使用。

腸道準備：術前3d，讓患者食用流質性食物，并口服氟哌酸，2片/次，3次/d+甲硝唑片，2片/d，3次/d。術前晚，患者進食少量的流質食物，并口服蓖麻油40ml，同時需飲用大量的水。在0點之后需禁水。術前早晨需給患者進行灌腸，并留置胃管。

1.2.2 術后護理 密切觀察病情變化：術后需對患者的BP和血氧飽和度等變化情況進行嚴密觀察，同時觀察期的意識情況。

（詳細闡述）制定護理措施：各階段的護理措施，嚴格執行醫囑。

各引流的護理：術后給患者留置雙輸尿管支架管和胃管以及膀胱造瘺管、恥骨后引流管等。這些管道都需標明名稱，同時對引流量和顏色進行觀察和記錄。做到及時的更好引流袋，要將引流管固定好，保持引流管的通暢。

膀胱沖洗的護理：由于代膀胱回腸黏膜的分泌粘液比較多，因此，可能會導致出現導尿管堵塞，進而引發感染。所以，在手術當天需要采用生理鹽水500ml+慶大霉素16萬U對膀胱進行持續沖洗，并且使用碳酸氫鈉250ml，2次/d沖洗膀胱。

加強基礎護理：由于引流管較多，患者處于被動的體位，因此，需協助患者翻身，保持患者身體干燥、清潔，同時保持床單整潔、干燥，避免發生褥瘡。在禁食期間，還需做好口腔護理，在留置尿管期間，2次/d擦洗尿道口。同時觀察傷口是否出現滲血等情況，要做到及時換藥，避免發生下肢靜脈栓塞情況。

營養支持：手術給患者帶來較大的創傷，同時患者失血較多。所以，術后需給患者進行靜脈輸注營養3-7d，促進患者傷口及早愈合。

并發癥的預防（請詳細闡述）：腸梗阻2例，均通過松解術，2例總決前2例經驗教訓，未發生腸梗阻。

1.3 統計學方法 數據采用SAS16.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（χ ±s）表示。采用X2或t檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2 結 果

試驗組患者的平均住院時間和并發癥發生率以及術后引流量、平均下床活動時間、住院費用等要明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。試驗組：尿瘺1例、腸吻合口瘺1例、切口感染1例；對照組：尿瘺2例、腸吻合口瘺1例、切口感染3例，見表1。

3 討 論

在臨床上，對患者進行原位回腸膀胱手術的難度比較大，并且給患者帶來的創傷比較重，同時手術時間較長，因此，術前和術后對患者的護理有更高的要求。此次對患者采用膀胱全切回腸膀胱手術患者實施術前和術后等針對性的護理，經過此次的護理之后，試驗組患者的平均住院時間和并發癥發生率以及術后引流量、平均下床活動時間、住院費用等要明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

研究發現，對患者進行針對性的護理，能夠有效地促進患者的康復，減少尿瘺等并發癥的發生，提高患者的生活質量。此外，回腸膀胱手術后，患者能夠進行自主控制排尿等，因此，患者容易接受，術后保持各種引流管的通暢，減少感染等并發癥的發生，提高手術的成功率。

我院屬縣級醫院，無開展手術條件，2013年6月第一次請昆明醫科大學第二附屬醫院泌尿外科專家來主刀手術，兩例患者均出現腸梗阻，2013年9月2例患者未出現腸梗阻，住院22天后出院。

參考文獻

[1] 王麗麗.膀胱全切、回腸膀胱術圍手術期護理（附17例病例報告）[J].瀘州醫學院學報，2011，（01）：85-87.