保脾治療外傷性脾破裂32例臨床療效分析

【摘要】 目的 探討保脾治療脾外傷的臨床效果。 方法 回顧2010年2月——2012年5月期間，治療外傷性脾破裂32例的臨床資料。按脾破裂的程度選用不同的方法切除術(shù)治療，分析兩不同方法的治療效果及出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。 結(jié)果 32例外傷性脾破裂患者均痊愈出院，無(wú)再出血及OPSI發(fā)生。本組顯效32例，有效29例，無(wú)效3例，總有效率90.63%。 結(jié)論 在外傷性脾破裂中，遵循嚴(yán)格的保脾治療指征，使患者保留了脾臟的免疫功能，防止術(shù)后惡性感染；再者根據(jù)脾破裂程度分別采用單純修補(bǔ)術(shù)和局部病變組織切除術(shù)治療，治愈率非常高，術(shù)后引流時(shí)間比較短，患者恢復(fù)快，操作方便，提高了術(shù)后生存生活質(zhì)量。應(yīng)該在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 外傷；脾破裂；保脾

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.253 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1396-02

人體的重要易損器官之一是脾臟，具有良好的抗腫瘤和抗感染功能[1]。脾臟為血提供豐富質(zhì)脆的腹腔實(shí)質(zhì)性器官，與包膜相連的諸韌帶將其固定于左上腹的后方，外傷及暴力易使脾破裂而引起內(nèi)出血[2]。采用保脾手術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例均因外傷住院，其中車禍傷18例，暴力傷9例，高處墜落傷3例，擠壓傷2例，均為閉合性損傷。其中共32例，男24例，女8例，男女之比為3：1.年齡2-71歲，平均39.6歲。

1.2 診斷方法 患者均通過(guò)B超或CT確診為脾破裂，根據(jù)患者有腹部閉合性外傷史，有上腹疼痛及壓痛等癥狀和有內(nèi)出血表現(xiàn)，查體可見板狀腹，叩擊痛及移動(dòng)性濁音。快速性心律失常：應(yīng)用胺碘酮150mg，10min內(nèi)注入，維持量1-1.5mg/min，總量不超過(guò)0.083mg/h；發(fā)作間隔<30s或伴有心絞痛，應(yīng)用非同步或同步電復(fù)律后，應(yīng)用胺碘酮，按上述方法治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后觀察患者的臨場(chǎng)癥狀，并記錄患者的恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，以及并發(fā)癥的情況。密切觀察患者傷口是否有滲血或出血現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)引流管的放置，保證治療安全。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療后均獲得治愈，療效評(píng)定為優(yōu)的患者32例，良2例，治療有效率為100.0%。患者在院住院時(shí)間為5-14d，平均（10.36±3.64）d。保留部分的脾臟都具有良好的血運(yùn)功能，且無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，未發(fā)現(xiàn)保留部位脾臟的明顯增大，經(jīng)血液學(xué)檢查結(jié)果屬于正常，所有患者均能夠恢復(fù)正常的生活和工作，無(wú)異常病例發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0%。對(duì)照組32例病人中2例患者由于接受6d治療后高熱不退、腹痛加劇、血壓下降，經(jīng)B超檢查表現(xiàn)為脾臟血腫增大和伴有盆腔積液，需進(jìn)行脾臟全部或部分切除手術(shù)治療。其余患者均實(shí)施非手術(shù)治療，療效評(píng)定為優(yōu)的患者21例，良3例，治療有效率為75.0%。患者的住院時(shí)間在15-24d之間，平均（18.21±4.01）d，術(shù)后復(fù)查經(jīng)CT檢查無(wú)不良愈合現(xiàn)象，隨訪中有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為25.0%。見表1。

3 討 論

隨著社會(huì)現(xiàn)代化工業(yè)的發(fā)展，外傷性脾破裂的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，但脾破裂在腹腔內(nèi)是具有實(shí)質(zhì)性的易損傷臟器損傷。近些年來(lái)，采取脾切除術(shù)成為脾破裂治療的經(jīng)典手術(shù)，使其死亡率大大降低。然而通過(guò)對(duì)于脾臟的免疫功能的進(jìn)一步研究，對(duì)保脾治療，以及外傷性脾破裂病例臨床療效分析，發(fā)現(xiàn)脾臟是人體不可多得的免疫器官，它的缺失，可能會(huì)誘發(fā)許多并發(fā)癥，其中的OPSI最為嚴(yán)重，其死亡率高達(dá)80%-95%，尤其在嬰幼兒，故保留脾臟或部分保留脾臟顯得尤為重要。非手術(shù)保脾治療是保脾手段之一，但總的成功率穩(wěn)定在35%-72%之間。本組進(jìn)行規(guī)則性脾部分切除術(shù)7例，效果良好；不規(guī)則脾部分切除，是按照受損無(wú)生機(jī)脾組織范圍來(lái)進(jìn)行切除救治，為使患者能具脾臟的免疫功能，我們采用了自體脾片大網(wǎng)膜多點(diǎn)移植，其效果不錯(cuò)。

總之對(duì)于外傷性脾破裂的治療上，我們認(rèn)為在保證患者生命安全的前提下，應(yīng)重視保脾手術(shù)的應(yīng)用[3]，使患者機(jī)體的免疫功能不致于有過(guò)大的損害。我們提倡為患者術(shù)后健康的恢復(fù)，生活質(zhì)量的提高，盡可能保留脾或部分脾組織。

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