經皮椎體成型術治療腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折

【摘要】 目的 觀察分析經皮椎體成型術治療腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折的方式及臨床療效。 方法 選取我院收治的20例腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，均在C臂機監測下行經皮椎體成型術，分析對比患者術前及術后疼痛情況、椎體前緣高度變化。 結果 本組患者治療前VAS疼痛評分、Cobb角分別為（7.2±1.8）分、（24.8±2.9）度，治療后的VAS疼痛評分、Cobb角分別為（2.0±0.7）分、（12.9±2.1）度，疼痛情況較治療前明顯改善、骨折復位效果良好（P<0.01）。本組患者均在術后24h以后下床活動，術后3-5d出院，平均住院時間（4.4±0.7）d，術后均未見并發癥。 結論 采用經皮椎體成型術治療骨質疏松性肢體壓縮骨折可有效緩解疼痛、促進骨折復位，安全有效。

【關鍵詞】 經皮椎體成型術；腰椎骨質疏松；椎體壓縮骨折；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.105 文章編號：1004-7484（2014）-03-1288-02

隨著我國人口老齡化的加重，骨質疏松性椎體壓縮骨折越來越常見，傳統保守療法用于此種骨折治療效果一般，且容易引發深靜脈血栓、墜積性肺炎等嚴重并發癥，影響患者正常生活和工作[1]。經皮椎體成型術（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年來廣受關注的骨質疏松性肢體壓縮骨折有效療法，本次研究嘗試采用此種療法治療骨質疏松性肢體壓縮骨折，效果確切，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的20例腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，男7例，女13例；年齡51-78歲，平均年齡（61.9±7.1）歲；單椎體骨折患者15例，雙錐體骨折患者5例。所有患者均無神經癥狀，存在不同程度腰背疼痛，均在術前經CT、X線檢查排除腫瘤、結核等基本疾病可能，血常規、凝血機制、碘過敏檢查實驗證實無手術禁忌癥。

1.2 方法 患者取俯臥位，過伸拉復位壓縮骨折，使用C臂機監測輔助手術操作，在患者體表處行椎弓根、病椎定位，消毒、鋪巾，使用1%鹽酸利多卡因局麻處理，皮膚切開5mm大小，從軟組織插入穿刺針直達關節突，C臂機透視下查看針頭位置，從椎弓根部位穿刺至椎體前緣部分，穿刺針尖要超過椎體正中線，C臂機側位透視引導穿刺針進入1/3椎體前部分，穿刺操作完畢后，在螺旋推進器內放入聚甲基丙烯酸甲酯，C臂機輔助椎體灌注操作，同時側位透視了解骨折復位效果，隨后填充骨水泥、停止灌注。注意觀察骨水泥是否滲漏，若骨水泥滲漏則立即中斷注射操作，骨水泥凝固后將套管拔出、縫合切口，壓迫穿刺針并包扎創口[2]。

手術結束之后，患者俯臥位在手術床上停留半小時，密切關注下肢運動感覺、腰部疼痛癥狀及生命體征變化，病情穩定的患者護送至病房休息。回到病房后，臥床24h，不可下床活動，抗生素靜滴3d對抗感染，視病情及手術效果指導腰背肌康復鍛煉；術后第2d為患者佩戴腰圍，專人看護下床活動，術后3-5d可出院。患者出院后需持續使用藥物抗骨質疏松[3]。

1.3 療效評價 記錄并對比術前與術后疼痛情況，以疼痛視覺模擬評分（VAS）評價各階段疼痛情況；通過X線片檢查了解骨折復位效果，測量Cobb角[4]。

1.4 數據處理 本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛恢復及骨折復位情況 本組患者治療前VAS疼痛評分、Cobb角分別為（7.2±1.8）分、（24.8±2.9）度，治療后的VAS疼痛評分、Cobb角分別為（2.0±0.7）分、（12.9±2.1）度，疼痛情況較治療前明顯改善、骨折復位效果良好（P<0.01），見表1。

2.2 臨床療效 本組患者均在術后24h以后下床活動，術后3-5d出院，平均住院時間（4.4±0.7）d，術后均未見并發癥。

3 討 論

3.1 本次研究成果及意義 本次研究在充分認識傳統保守療法用于骨質疏松性肢體壓縮骨折臨床治療中的種種弊端的基礎上，采用PVP療法治療骨質疏松性肢體壓縮骨折，使用C臂機透視全程輔助經皮椎體內穿刺及骨水泥注入操作，有效提升手術操作準確性和安全性，本組患者手術后的VAS疼痛評分、Cobb角分別為（2.0±0.7）分、（12.9±2.1）度，疼痛情況較治療前明顯改善、骨折復位效果良好，證實PVP手術療法復位及止痛效果確切，另外，本組患者均在術后24h以后下床活動，術后3-5d出院，平均住院時間（4.4±0.7）d，術后均未見并發癥進一步證實了PVP手術療法用于骨質疏松性肢體壓縮骨折臨床治療安全性高，恢復速度快，利于減輕患者痛苦，促進患者盡快康復并重新恢復正常生活和工作。

3.2 相關研究分析對比 國內外常見的PVP手術方案是雙側椎弓根穿刺，此種方式穿刺可確保充填的材料均勻分布于椎體之內，國外學者則認為此種穿刺方式與單側穿刺方式均可促進椎體力學功能穩定[5]。本次研究首選明顯壓縮一側椎體穿刺充填，當單側充填不足時立即選擇雙側椎弓根骨水泥注入方案，與國內外研究和報道基本一致，效果良好。

關于PVP療法疼痛緩解效果的臨床研究表明，骨水泥注入后會發生反應，產生的熱效應可促使椎體溫度升高至70℃，局部溫度的上升會引發椎體內外神經組織變性壞死，神經末梢也會受到功能影響，達到緩解疼痛的效果；骨水泥注入后可穩定支撐椎體，固定微骨折部分，減輕和消除骨折擠壓摩擦對神經末梢的刺激，從而緩解疼痛；PVP手術療法可有效避免繼發性后凸畸形，避免脊髓和神經根刺激，從而緩解和消除疼痛[6]。本次研究術后患者疼痛控制效果良好，與相關研究一致。

3.3 PVP治療體會 手術開始前一段時間，要再次通過體格檢查和臨床資料分析了解患者身體狀況、預測手術效果。本次研究在術前通過MRI檢查、CT檢查及CR檢查充分了解了所有患者的身體狀況，著重分析了患者MRI脂肪抑制像，判斷責任椎。術前MRI檢查時，T1W1像呈低信號、T2W1像呈高信號，脂肪抑制像呈高信號即可判斷責任椎，不能接受MRI檢查的患者，可將ECT檢查呈核素濃聚現象判定為責任椎。

手術操作要注意以下幾點：①手術操作要根據前期CT檢查、MRI檢查及CR檢查了解到的椎體解剖特點，結合置椎弓根螺釘技術本身情況，分析緩和是否存在椎體、椎弓根解剖異常，是否出現椎弓根斷裂及椎體前后壁骨折、椎體后壁缺失，以免手術操作中出現骨水泥進入椎管的意外。本次研究手術操作發現，若患者有椎弓根先天畸形問題，手術操作中便很難準確置入手術器械，骨水泥滲漏幾率更高。②本次研究手術全程都有C臂機的透視監測，手術準確率及安全性高，影響監控輔助手術操作可幫助術者隨時掌握穿刺針所在具體位置，確保針頭在椎體前1/3部分，針尖在椎體上下部，避免刺激椎體靜脈叢、盡量一次穿刺成功。③有明顯椎體壓縮一側應作為首選椎弓根穿刺目標區域，單側充填不足時考慮雙側椎弓根骨水泥注入。骨水泥滲漏可引發多種術后并發癥，要強化骨水泥滲漏預防[7]。

參考文獻

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[7] 魏華，楊中華，韓建榮，等.骨質疏松性椎體壓縮骨折經皮穿刺椎體成型術圍手術期護理[J].河北醫藥，2011，33（8）：1261-1262.