28例兒童難治性肺炎病原分析及治措施

【摘要】 目的 對難治性兒童肺炎的病原進行分析并提供有效的治療方案。 方法 把我院2011年收治的28例難治性兒童肺炎患者平均分為兩組，對照組和治療組，每組患兒各14例，對照組患兒在病程的10天后進行治療，治療組患兒在病程的10天內進行治療，對兩組患兒的治療效果進行觀察和比較。 結果 我院收治的28例難治性兒童肺炎患兒的病情基本上都得到了有效控制，對照組和治療組的治愈率分別為78.6%和100%。 結論 治療期間通過對難治性兒童肺炎患兒采取琥珀酸氫化考的松和免疫球蛋白治療，使病程明顯縮短，治愈率也得到了大大的提高。

【關鍵詞】 難治性兒童肺炎；病原分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.238 文章編號：1004-7484（2014）-03-1386-01

一般我們把接受常規治療的時間在15天以上，并且治療效果不顯著甚至有惡化傾向的臨床肺炎看作為難治性肺炎[1]。臨床上難治性肺炎主要有三個類型即：無反應性肺炎；進展性肺炎；不吸收的肺炎。本文選取了我院2009年收治的28例難治性兒童肺炎患者進行病原分析和針對治療，詳細情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料是源自我院2011年收治的難治性兒童肺炎患者，共28例，作為研究難治性兒童肺炎的臨床資料。把28例難治性肺炎患兒隨機分為2組，治療組14例和對照組14例，在治療組的14例患兒中有男性患兒8例，女性患兒6例，平均的年齡為3.6-3.9歲；在對照組的14例患兒中有男性患兒為9例，女性患兒為6例，平均年齡為3.9-4.1歲。對照組和治療組患兒無論在年齡還是性別方面比較都具有可比性，差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2 診斷標準 對以上28例難治性兒童肺炎的診斷完全符合《兒科學》中的診斷標準。臨床癥狀上28例患兒在單用大環內酯類抗生素治療一周后沒有好轉，而且持續高熱超過10d以上，同時還伴有劇烈的咳嗽；經X線影響學的顯示現象有，雙側肺葉大片或者是單側肺葉大片狀的高密度肺實質；或者是肺不張的縱膈積氣伴有胸腔積液問題；或者是出現肺浸潤，是雙側彌漫性。

1.3 治療方法 對治療組和對照組的患者都采用琥珀酸氫化考的松和免疫球蛋白治療，而治療組的14名患兒在病程10d內使用該治療方法，對照組的14名患兒在病程的10d后使用該治療方法。琥珀酸氫化考的松注射液的應用，是需要持續的靜脈滴注5天至7天左右，而免疫球蛋白注射液的應用，是需要持續靜脈滴注1天至2天。本組患兒均運用阿奇霉素注射液，應用時間為持續靜脈滴注5天至7天；合并應用熱毒寧注射液，應用時間是靜脈滴注7天。在此治療的基礎上，還應采取相應保肝、護肝、營養心肌、改善血液循環的應急處理，出現中度以上的胸腔積液患兒應及時給予胸腔穿刺引流的方法[2]。

1.4 療效判定標準 治療無效和完全治愈的標準分別為①治療無效：主要表現為治療后患兒的體溫不退、劇烈咳嗽、胸片復查胸腔積液未吸收。②已經治愈：主要表現為患兒經治療后體溫恢復正常、咳嗽癥狀減輕、胸片復查胸腔積液明顯吸收、肺部啰音消失。

1.5 統計學分析 本組的治療結果是應用SPSS13.0軟件來進行計量分析，其中的計量資料應用（χ ±s）表示，率的比較為χ2檢驗，組間的數據比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

我院收治的28例難治性兒童肺炎患兒的病情基本上都得到了有效控制，在治療組的14例患兒經治療后全部治愈，而對照組中的14例患兒經治療后有3例治療無效，11例治愈，治愈率為78.6%。

2.1 發病原因總結 經臨床治療發現，難治性兒童肺炎發病原因主要患兒自身的身體原因、病原體及醫護人員的診治三方面原因。

3 討 論

3.1 對難治性兒童肺炎發病原因的分析

3.1.1 患兒自身身體因素 臨床中的診斷發現，難治性的兒童肺炎患兒一般情況下自身體質較為弱，患兒常見的疾病有消化道問題、心血管疾病、免疫力差、呼吸道氣管問題、貧血問題等等，并且患兒身體長出現內環境機制失調[3]，例如血液循環不暢、消化系統失調、泌尿系統、細胞代謝紊亂、淋巴循環受阻等。

3.1.2 患兒病理檢測病原體因素 造成患兒感染疾病的病原體有肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。易出現患兒抗藥性、混合感染。

3.1.3 醫護人員的診治因素 對于難治性的兒童肺炎的臨床治療中，也有部分情況是因為醫護人員在診治中的失誤，而造成患兒出現疾病嚴重或者是治療無效果的情況。比如：①臨床醫護人員對于少見病的感染治療欠缺診治經驗，而造成誤診、延誤等等問題；②在臨床治療中欠缺可對比驗證的信息資料；③臨床醫生對患兒診斷后結果的分析能力需要提高。

3.2 臨床中難治性兒童肺炎的病原治療手段 難治性兒童肺炎的患兒在臨床中普遍特點是發病快，病情發展多變，并且患兒的臨床癥狀多與體征的表現不一致。難治性兒童肺炎的肺部體征表現不突出，無法正確診斷，因此需要及時的進行胸片的檢查，同時對現有的治療手段進行調整。結果表明，臨床中應用琥珀酸氫化考的松和免疫球蛋白治療難治性兒童肺炎臨床效果是顯著的，但患兒發病前10天內進行治療效果比發病10天后進行治療的效果明顯，并且可以有效的減少患者病程，提高臨床的治愈率。

結合以上數據分析，筆者認為難治性兒童肺炎的臨床治療難點不但是患兒的抗藥性問題，還有患兒自身的免疫功能的問題、醫護人員對該病缺乏臨床診治經驗等因素等，并且在臨床治療期間，患兒的家屬和醫護人員應考慮可能會發生的混合感染情況，避免患兒出現誤治、誤診的問題。在必要時應及時應用相關設備對患兒的病理體征進行檢測，以便順利完成手術治療，且應在患兒發病的10天內進行診治，治愈效果明顯。

參考文獻

[1] 趙蔓.難治性支原體肺炎77例臨床分析[J].臨床薈萃，2011（04）：261.

[2] 嚴永東.難治性肺炎支原體肺炎患兒免疫功能變化及匹多莫德的治療作用[J].臨床兒科雜志，2008（07）：109-111.

[3] 林丹梅.小兒重癥支原體肺炎臨床診療（附38例分析）[J].中國醫藥指南，2009（05）：389-390.