分化型甲狀腺癌外科治療的臨床分析

【摘要】 目的 分化型甲狀腺癌外科治療的臨床分析。 方法 選取我院2012年8月到2013年8月我院32例分化型甲狀腺癌的臨床資料及隨訪結果，本組所有患者均行手術治療輔以內分泌治療，觀察其治療結構。 結果 本組病例中，乳頭狀癌20例，占62.5%，淋巴結轉移4例，占12.5%，濾泡狀癌8例，占25%。其中12例患者采用單側病變行患側腺葉+峽部切除術進行治療，18例患者采用患側腺葉、峽部及對側大部切除術進行治療，2例則采用甲狀腺全切除術+雙側頸淋巴結清掃術進行治療。全組無手術及住院期間死亡。 結論 通過對分化型甲狀腺癌患者進行手術治療，術后進行內分泌治療，療效明顯，值得推廣。

【關鍵詞】 分化型甲狀腺癌；外科治療；臨床

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.074 文章編號：1004-7484（2014）-03-1266-01

甲狀腺癌（thyroid cancer）占所有惡性腫瘤的1%。國外報告發病率約為0.5-10/10萬。根據腫瘤分化的程度，甲狀腺癌根據組織學可以分類為分化型和未分化型。根據組織學來源，分化型甲狀腺癌又可以分類為乳頭狀甲狀腺癌papillary thyroid carcinoma，PTC）和濾泡狀甲狀腺癌（follictalar thyroid carcinoma，FTC），前者占全部甲狀腺癌的75%，后者占16%；另有甲狀腺髓樣癌（medullary thyroid carcinoma，MTC），占5%；未分化型甲狀腺癌僅占3%。在此重點介紹分化型甲狀腺癌[1]。選取我院2012年8月到2013年8月我院32例分化型甲狀腺癌的臨床資料及隨訪結果，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月到2013年8月我院32例分化型甲狀腺癌的臨床資料及隨訪結果，其中男21例，女11例；年齡23-75歲，平均年齡41.6±17.2歲。

1.2 方法 32例分化型甲狀腺癌患者，其中12例患者采用單側病變行患側腺葉+峽部切除術進行治療，18例患者采用患側腺葉、峽部及對側大部切除術進行治療，2例則采用甲狀腺全切除術+雙側頸淋巴結清掃術進行治療。

2 結 果

本組病例無手術及住院期間死亡，其中乳頭狀癌20例，占62.5%，淋巴結轉移4例，占12.5%，濾泡狀癌8例，占25%。所有患者術后隨訪至今全部存活。

3 討 論

甲狀腺癌按病理分為乳頭狀癌，濾泡狀癌，髓樣癌和未分化癌，甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌又稱為分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC），若腫瘤組織中乳頭狀、濾泡狀癌均存在稱為混合性甲狀腺癌。乳頭狀甲狀腺癌最多見，約占甲狀腺癌的70%，惡性程度不高，生長緩慢，但易于淋巴轉移，年輕患者確診時，淋巴結轉移率高達90%，且多局限在頸部淋巴結，遠處轉移較少見。濾泡狀甲狀腺癌約占甲狀腺癌的15%-20%，惡性程度略高于乳頭狀癌，易發生局部浸潤和血行轉移[2]。

外科手術是治療甲狀腺癌的首選方法。甲狀腺癌確診后，如果無明顯的手術禁忌證應及時做原發灶和頸淋巴結轉移灶的徹底清掃，爭取根治腫瘤。這是手術治療的目的和原則。多年來對甲狀腺癌的手術方式和切除范圍，外科界的爭論一直沒有間斷。但目前多數人已贊同手術切除范圍應個體化。即根據每個患者的具體情況，包括年齡、病理類型、臨床分期等諸多因素來最終確定手術方式和范圍。DTC患者首選手術治療，進行甲狀腺次全或全切術及頸部淋巴結清掃。根據手術中及術后病理進行疾病分期，以便術后進行131I治療、評估病變殘留及復發的危險度、甲狀腺激素抑制治療[3]。

完全去除的標準：甲狀腺癌患者經甲狀腺全切或次全切術及大劑量131I去除治療后，臨床上已經沒有發現腫瘤存在的跡象，影像診斷學上（包括治療劑量或診斷性全身131I顯像，超聲檢查）未發現腫瘤，在甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陰性情況下，TSH水平抑制或增高時，Tg均為陰性[4]。與去除療效有關的因素主要有：手術方式、殘留甲狀腺組織的多少、殘留甲狀腺攝碘率的高低、TSH水平131I劑量，其中手術切除的甲狀腺組織越多，殘留甲狀腺組織越少，殘留甲狀腺攝碘率就越低，在沒有使用rhTSH情況下，血清中TSH水平在一定時間內就越高[5]。此外，患者TNM分期、甲狀腺外是否有功能性轉移灶、轉移灶的部位、131I治療距離末次手術的時間131I治療前是否接受過外照射治療等，都可能對去除療效有影響[6]。本組資料顯示，通過對分化型甲狀腺癌患者進行手術治療，術后進行內分泌治療，療效明顯，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳禎勇.分化型甲狀腺癌外科治療的研究進展[J].當代醫學，2013，02：312-313.

[2] 劉偉，尹樂平，馮超，顧毅，劉彤.分化型甲狀腺癌再次手術31例分析[J].實用醫院臨床雜志，2013，01：292-293.

[3] 趙建新，張弛，劉蔭華，段學寧.120例分化型甲狀腺癌隨訪8年的預后因素分析[J].中國癌癥雜志，2013，01：351-354.

[4] 孫榮昊，樊晉川，李超.外科手段初治分化型甲狀腺癌的相關要點問題[J].中國腫瘤外科雜志，2013，02：287-290.

[5] 田文，羅晉.中國與美國甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南比較[J].中國實用外科雜志，2013，06：475-479.

[6] 賈宇飛.分化型甲狀腺癌的治療及影響復發的因素分析[J].大家健康（學術版），2013，09：312-313.