復治肺結核合并糖尿病的健康管理及心理護理

復治肺結核合并糖尿病的健康管理及心理護理

肖 麗

湖北省恩施州來鳳縣人民醫院，湖北 來鳳 445700

【摘要】 肺結核和糖尿病是慢性難治性疾病，兩者并存，互相影響，促進病情發展，在治療上互相制約。糖尿病患者脂肪代謝障礙、蛋白質代謝紊亂，導致營養不良，抗體形成減少，免疫力低下，易患肺結核；肺結核所致發熱等中毒癥狀又可影響胰島素分泌功能，胰島素用藥對糖代謝又有影響，加重結核病。兩者疾病相互影響，病程進展快、療效差、預后差。復治肺結核合并糖尿病患者，由于病程長、病情復雜、治療效果不理想、治療費用較高，患者的心理負擔重，悲觀抑郁，需要給予充分的心理護理，消除其悲觀和懷疑的情緒，增強治愈疾病的信心。2011年1月以來，我院對收治的32例復治肺結核合并糖尿病患者，進行用藥指導、制定飲食方案、自我血糖監測、心理疏導、出院定期隨訪，建立健康管理檔案，實施心理護理，取得滿意效果，現報道如下。

【關鍵詞】 肺結核；糖尿病；健康；心理護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.303 文章編號：1004-7484（2014）-03-1439-02

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年5月，在我院感染科住院的復治肺結核患者32例。納入標準：①2012年1月之前因肺結核曾進行抗癆治療3個月以上，病程大于1年；②有糖尿病病史，入院前應用胰島素治療或口服降糖藥治療；③年齡≥18歲；④文化程度小學及以上。II型肺結核12例，III型肺結核20例，痰培養結核桿菌均（+）。

1.2 治療方法 ①建立心理護理團隊，成員包括：感染科醫生、感染科護士、病房責任護士、營養師、心理咨詢師。②制定合理飲食方案：高維生素、高蛋白、低熱量飲食。③強化抗癆治療，聯合應用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、左氧氟沙星。④應用正規胰島素控制血糖在6.0-7.3mmol/L。

1.3 護理方法

1.3.1 消除患者恐懼和害怕心理 做好入院宣教，用微笑的語言進行講解疾病有關知識和注意事項，包括環境，同室病友及管床醫護人員，熱情的態度可使患者消除陌生感，解除顧慮和恐懼，樹立起戰勝疾病的信心。

1.3.2 患者入組后實施肺結核管理流程，設立教育管理檔案，給予教育課程 內容包括肺結核病的傳播途徑及消毒隔離的防護措施；糖尿病的基礎知識；飲食計劃的制定；血糖監測、運動計劃。住院期間每人贈送肺結核教育資料一份，出院后電話隨訪1次/月，持續1年，隨訪內容為詢問病情及服藥情況并計入健康管理檔案里。

1.3.3 消除心理壓力，加強患者心理保健訓練 我們應理解他們，經常與他們拉家常讓患者傾述內心的感受，盡可能給予幫助，請治療效果好的患者進行宣傳與溝通，讓患者明白心理情緒對血糖及病情變化的不利影響，幫助病人樹立藐視疾病的信心配合治療，積極樂觀的心態有助于戰勝疾病。

1.3.4 自我管理行為 評價項目包括按醫囑用藥、定期監測肝功能生化指標、自我血糖監測、規律運動、飲食控制、定期接受我院的隨訪、低血糖管理、高血糖管理、自我心理護理。

2 結 果

32例患者經過健康教育及心理護理，患者心理負擔減輕，積極配合治療、規律服藥、合理飲食，出院后主動定期復查，2月后空腹及餐后血血糖穩定，胸片示肺內病灶不同程度好轉，見表1。

3 討 論

復治肺結核合并糖尿病患者主要有以下幾種心理問題：①害怕心理。因為缺乏醫學知識，認為得了肺結核就不能治愈，患者產生恐懼心理。又怕生病的事被人知道受到歧視；怕藥物產生不良的藥物反應，對身體有害。針對這類患者，我們要耐心地講解相關醫學知識，告訴肺結核是可以治愈的疾病，只要合理規范的治療，控制好血糖，兩病發生和發展的相互影響越來越小，病變經過變的比較良好，預后的效果也很好。②焦慮和抑郁心理，勸導患者控制情緒，首先明確其焦慮和抑郁產生的原因，采取適當的對策，主動與患者交談，鼓勵患者之間交往，消除患者的寂寞感，分散患者的抑郁情緒，鼓勵患者家屬探視，患者因為暫時不能工作，沒有經濟收入，患者抑郁苦悶，對事業和生活失去信心，精神上感到非常痛苦，對此我們應理解他們，經常與他們聊天，了解他們的實際困難，盡可能給予幫助。③多疑心理。肺結核是一種慢性呼吸道傳染病，為了防止結核桿菌的傳播，要對患者進行隔離，而患者由于缺乏醫學科學知識，對有些措施不理解，反而認為家人同事厭煩自己，心存疑慮，從而影響治療與康復。對此，我們應同情和體諒他們，用真誠的態度去影響他們，改變其多慮的心理狀態。④孤獨心理。肺結核合并糖尿病患者需要長期用藥，大部分需要適當休息隔離治療，不能工作，于是患者會產生失落感。他們害怕在社會上受到冷落、害怕給家庭帶來負擔，所以情緒低落、焦慮緊張，希望親友陪伴，盼望早日痊愈，能盡快回到正常的環境中去參加社會活動，對此我們要尊重患者，以同情心和愛心喚起患者治愈疾病信心，戰勝疾病。造成患者不同心理問題的因素有以下幾點：①疾病因素。②社會因素。③家庭因素針對以上原因和表現，我們同患者耐心交流，傾聽患者的心聲，提高患者對醫院依從關系，取得患者信任，提高患者對疾病的認識，增強戰勝疾病的信心，積極取得社會和家庭的支持，營造患者良好的生活環境。每月的定期隨訪，與患者保持聯系，電話鼓勵等，記錄患者治療信息及現有的行為習慣，通過行之有效的心理干預及健康管理，本組患者很快血糖穩定，肺部病灶好轉，病情得到有效控制，說明健康管理及心理護理干預對復治肺結核合并糖尿病患者治療是十分重要的。

參考文獻

[1] 李樹貞.現代護理學[M].北京：人民軍醫出版社，1999：40-46.

[2] 賈蘊.復治肺結核合并糖尿病的心理護理[J].山東，菏澤醫學專科學校學報2006，18（2）：56-57.