丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靜脈麻醉在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靜脈麻醉在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取我院2007年7月——2010年8月收治的30例行扁桃體摘除手術(shù)患兒的臨床資料，隨機(jī)分為治療組（15例）和對照組（15例），治療組患兒采用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉，對照組患兒應(yīng)用丙泊酚麻醉，比較兩組患兒的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果。 結(jié)果 治療組患兒術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。 結(jié)論 丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靜脈麻醉在小兒扁桃體摘除術(shù)中，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)小，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；雷米芬太尼；靜脈麻醉；扁桃體摘除術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.468 文章編號：1004-7484（2014）-03-1565-02

小兒腺樣體、扁桃體摘除手術(shù)刺激較大，對血流動力學(xué)影響明顯，因此要有足夠的麻醉深度才能消除各種不良反應(yīng)，在手術(shù)之后要求患者蘇醒迅速、完全，并及時拔出氣管導(dǎo)管，芬太尼是一種比較理想的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，起效快，作用時間短、可控性好，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用能有效降低應(yīng)激反應(yīng)和能量代謝[1]，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，本文介紹我院采用丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靜脈麻醉在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2007年7月——2010年8月收治的30例行扁桃體摘除手術(shù)患兒的臨床資料，隨機(jī)分為治療組（15例）和對照組（15例），治療組男性10例，女性5例，年齡在3-9歲之間，平均5.6±2.3歲，體重在14-31kg之間，平均26.4±4.5kg；對照組男性9例，女性6例，年齡在4-10歲之間，平均5.7±1.6歲，體重在15-33kg之間，平均25.8±3.5kg.兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法 患者術(shù)前30min應(yīng)用地塞米松5mg，哌替啶1mg/kg肌注，阿托品0.01mg/kg，異丙嗪0.5mg/kg，治療組患者靜脈注射咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg或羅庫溴銨0.6mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管（或插入喉罩），持續(xù)輸注丙泊酚0.3-0.5μg/kg/min，間斷注射芬太尼3-4μg/kg維持麻醉。對照組患者在手術(shù)過程中不應(yīng)用芬太尼，僅持續(xù)應(yīng)用丙泊酚，采用VAS評價方法，比較兩組患兒手術(shù)開始10min，術(shù)中、手術(shù)結(jié)束前5min麻醉效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，計量資料以（χ ±s）表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后應(yīng)用麻醉藥物后，手術(shù)開始10min，術(shù)中、手術(shù)結(jié)束前5min鎮(zhèn)痛效果比較，見表1。

3 討 論

在手術(shù)過程中患者往往由于恐懼和焦慮造成人體的交感神經(jīng)興奮和血液中的兒茶酚胺分泌增加，可以導(dǎo)致手術(shù)患者的心率增快并同時伴有血壓的升高，增加了患者的心里負(fù)擔(dān)和對手術(shù)的恐懼。丙泊酚是一類高脂溶性的化合物，其藥動學(xué)與巴比妥類藥物類似，從血液快速分布到組織中，從血液中代謝清除以及從周邊回到血液的速度慢，能夠快速的通過血—腦屏障，而后由中樞神經(jīng)系統(tǒng)再次分布到脂肪和肌肉組織中[2]，可以使患者能夠在短時間內(nèi)蘇醒，及時多次用藥也不會在體內(nèi)形成聚集，丙泊酚在鎮(zhèn)靜時的劑量一般為全麻時的1/5-1/2，與硫噴托那相比較丙泊酚的誘發(fā)支氣管痙攣的可能性比較小。雷米芬太尼是哌啶衍生物，極易被體內(nèi)的酯酶迅速水解，具有消除快、起效快的特點，在手術(shù)過程中增加芬太尼的伎倆，藥效時間無明顯延長，血藥濃度減半時間始終在3min內(nèi)，無藥物蓄積作用，藥物的可控性好，有利于術(shù)中血流動力學(xué)的調(diào)控，有利于術(shù)后清醒，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靜脈麻醉在小兒扁桃體摘除術(shù)中，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)小，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃悅，杭燕南，周泓.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在小兒扁桃體和增殖體切除術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22：294-295.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1163.