腸內、腸外營養對重癥急性胰腺炎病人治療效果的差異

【摘要】 目的 比較重癥急性胰腺炎（SAP）不同階段PN、EN治療效果的差異。 方法 回顧分析2008年7月至2013年1月我院收治的122例SAP病人的臨床資料，并根據治療階段分為早期組（2008年7月至2011年1月）和后期組（2011年1月至2013年1月），比較兩組SAP病人PN、EN治療模式的效果。 結果 ①早期組病人100%行PN支持，明顯高于后期組病人（P<0.05）；PN支持時間亦較后期組病人明顯長（P<0.05）。兩組病人開始行PN支持的時間無統計學差異（P>0.05）。②后期組病人98.6%行EN支持，明顯高于早期組病人（P<0.05）；病人開始行EN支持的時間亦較早期組明顯提前（P<0.05）。兩組病人的EN支持時間無統計學差異（P>0.05）。③早期組病人的治愈率低于后期組，手術率和病死率高于后期組病人（P<0.05）。 結論 SAP病人早期行EN可減輕并發癥，提高治愈率。

【關鍵詞】 營養支持；重癥急性胰腺炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.161 文章編號：1004-7484（2014）-03-1329-02

重癥急性胰腺炎（SAP）是常見的危急重癥，病情兇險，死亡率極高。SAP時機體處于高分解，高代謝狀態，負氮平衡嚴重，加之禁食及胃腸減壓，病人多合并營養不良、水電解質紊亂、免疫防御功能下降和多器官功能障礙。營養支持治療為病人贏得了時間。20年來，SAP病人的營養支持模式發生了很大變化，其治療效果也取得了明顯進步。我們將2008年7月至2013年1月，我院收治的122例SAP病人分為兩個階段，對兩種營養支持模式及其治療效果進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年7月至2013年1月間，我院共收治SAP病人122例，其中男84例，女38例，年齡為23-79（36.1±8.7）歲，APACHE II評分為（9.8±2.6）分。122例SAP病人均符合中華醫學會外科學會胰腺外科學組制訂的SAP診斷標準。

1.2 分組 2008年1月至2011年1月間，我院收治的SAP病人共52例為早期組，其中男32例，女20例，年齡為29-78（34.9±8.1）歲，APACHE lI評分為（10.1±3.2）分。2011年1月至2013年1月間，我所收治的SAP病人70例為后期組，其中男56例，女14例，年齡為23-79（38.3±9.3）歲，APACHEII評分為（9.5±2.0）分。兩組病人的一般情況和病因均具有可比性（P>0.05）。

1.3 治療 入院后均行體液復蘇、器官功能支持和維護、抑制胰腺外分泌等綜合治療。早期組病人行早期手術引流和PN支持，而后期組病人早期則以維護器官功能為中心，優先采取非手術和微創治療。盡早恢復EN支持。當病人有胰腺壞死伴感染、胰周膿腫、腹腔間室綜合征（ACS）行保守治療無效時，行手術治療。

2 結 果

2.1 早期組病人在入院第2-8天開始行PN支持，PN支持率明顯高于后期組（P<0.05）。后期組病人行PN支持的開始時間與早期組比較無統計學差異（P>0.05）。早期組病人PN支持時間較后期組病人明顯長（P<0.05）。早期組病人行EN支持開始時間明顯長于后期組（P<0.05）。兩組病人EN支持時間差異無顯著性統計學意義（P>0.05）。

2.2 并發癥的發生率早期組病人急性腎功能衰竭（ARF）、胰周感染和腹腔大出血等發生率明顯高于后期組病人（P<0.05）；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、MODS、腸瘺和胰瘺的發生率無統計學差異（P>0.05）。

2.3 預后早期組病人治愈率低于后期組，手術率和病死率均高于后期組，差異均有顯著性統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

目前治療胰腺炎的措施主要有補液；禁食，胃腸減壓；加強生命體征的監護；預防感染；應用抑制胰酶和胰腺分泌的藥物；適量應用中藥；營養支持，腸外營養及在腸外營養后盡早的采用腸內營養對于胰腺炎的治療具有重要作用；盡早的腹腔引流，尤其是在超聲引導下的穿刺引流對胰腺炎的治療非常重要；必要時手術治療。

急性胰腺炎是自身消化性疾病，減少胰液分泌，避免對胰腺的刺激，防止炎癥進展，是營養治療中必需考慮的問題。胰腺分泌受復雜的神經內分泌激素系統調節，同其他胃腸道激素一樣有頭相、胃相和腸相。胃內輸注營養液會明顯刺激胰腺的外分泌，而且胃內營養常發生梗阻需胃內減壓，所以既往很少在急性胰腺炎的急性期給予腸內營養。正確的腸內營養制劑的應用對胰腺分泌刺激小，可減少胰腺活動，使胰腺得到充分休息，有利于減少對胰腺分泌的刺激，病人腸道又被利用，從而減少饑餓感，使SAP病人胰腺的腦相和胃相分泌不受刺激。因此重癥急性胰腺炎早期腸內營養對消化道功能的恢復、保護腸道黏膜屏障、防止感染、改善機體營養、減少SAP病人腸源性感染和MODS的發生率，降低住院時間和費用起到了重要作用。

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