老年高血壓的病因構成特點及臨床治療方法

【摘要】 目的 分析老年高血壓的病因構成特點及臨床療效。 方法 選取我院2012年6月——2013年6月心血管內科收治的150例老年高血壓患者病因分布情況及針對不同病因采取的治療措施。 結果 150例老年高血壓患者中原發性高血壓為91例，繼發性高血壓59例；59例繼發性高血壓中，以原發性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征及腎實質性高血壓為病因的患者所占的比例相對大一些；根據150例患者的不同情況，采取不同的治療措施，治療總有效率為94.67%。 結論 分析老年人高血壓患者的不同情況，采取不同的治療方法，提高治療水平，對控制高血壓具有重要的意義。

【關鍵詞】 老年人；高血壓；特點；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.190 文章編號：1004-7484（2014）-03-1350-02

高血壓病是多種心腦血管病的基礎疾病，是心腦血管急性事件的重要危險因素。老年人是高血壓的高發人群，中國老年高血壓患者已越來越多，60歲以上老年人中約占四分之一患有高血壓，數量占世界各國首位。由于老年人生理上的變化，常合并較嚴重或嚴重的動脈粥樣硬化，進而導致靶器官受損，因此心、腦、腎并發癥多，嚴重危害老年人的健康。高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓，本文選取我院2012年6月——2013年6月心血管內科收治的150例老年高血壓患者病因構成特點及臨床治療方法，為高血壓病因的正確診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月——2013年6月心血管內科收治的150例老年高血壓患者，其中男89例，女61例，年齡20-85歲。所有患者均符合2004年中國高血壓反正指南中關于高血壓的診斷標準[1]：非同日2次收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg。

1.2 方法 根據繼發性高血壓的診斷標準[2]，將所有患者分為原發性和繼發性高血壓，記錄繼發性高血壓患者的病因，總結兩組高血壓患者的治療方法。

1.3 療效評價 患者治療1個月后觀察其療效：①顯效：舒張壓≥10mmHg并且降至正常，或下降≥20mmHg以上；②顯效：舒張壓下降雖然未達到10mmHg但降至正常或下降10-≥19mmHg；③無效：未達到以上水平者。

1.4 統計學方法 計量資料以均數±標準差（χ ±s）表示，采用t檢驗，計數資料用卡方（χ2）檢驗。

2 結 果

2.1 病因分析 150例高血壓患者中，原發性91例，占60.67%；繼發性59例，占39.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。在59例繼發性高血壓患者中，以原發性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征及腎實質性高血壓為病因的占的比例相對高，特別是睡眠呼吸暫停綜合征患者的比較遠遠大于其他組別，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療療效 顯效：89例，占59，33%；有效53例，占35.33%；無效8例，占5.33%，總有效率為94.67%。

3 治 療

3.1 非藥物治療 在藥物治療前和治療期間均需進行非藥物治療：②戒煙、限酒（男性酒精<25g/d、女性<15g/d），每日酒精攝入>30g者，隨飲酒量的增加血壓可顯著升高。②限制鹽的攝入（<6g/d）；脂肪攝入量應控制在總熱量的25%以下，飽和脂肪酸的攝入應<7%；多食蔬菜水果。③肥胖者需適當減輕體重，當體重指數減少10%則可使患者的胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左室肥厚有所改善。④減輕精神壓力，保持心理平衡，避免情緒波動，改變生活方式有利于降壓及控制心血管危險因素。

3.2 降壓治療 由于老年人的降壓速度比非老年人緩慢。在非緊急情況下，降壓藥應從小劑量開始、逐漸增量的方法，60-79歲老年人可在3個月內達到血壓目標值，≥80歲老年人達標時問更長，數月甚至1-2年。

3.3 藥物治療 降壓藥物的選擇。合理選擇降壓藥物不僅有利于控制老年高血壓患者的血壓，更有利于降低心血管疾病的發病率和病死率，減少心血管事件發生率。大量臨床試驗顯示利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB），β受體阻滯劑降壓治療的效果和益處。其中，老年人使用利尿劑和長效CCB降壓療效好，不良反應較少，利尿劑可與CCB、ACEI、ARB聯合應用以增強效果。老年病患者在降壓治療過程中，不同作用機制的降壓藥小劑量聯合應用[2]，可以明顯增加降壓療效，相互抵消或明顯減輕不良反應，還可延長降壓作用時間，加強對靶器官的保護。治療目標血壓個體化，藥物從小劑量開始，緩慢進行，尤其是對老年人，應避免快速降壓帶來的不良反應。在降壓過程中注意老年人的反應，不僅注意調整降壓的幅度，還要控制降壓的速度，否則就會導致心、腦、腎等器官的血流灌注壓減低，血流緩慢，引起缺血及血栓形成。

總之，老年人降壓治療應當遵循個體化原則，平穩、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現的不良反應，特別是體位性低血壓，故需監測不同體位血壓，尤其是立位血壓，同時需觀察有無其他的不良反應。本文根據150例老年高血壓患者的不同情況，采取不同治療措施，取得了良好的效果，提高了患者的生活質量，可為臨床治療提供參考。

參考文獻

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[2] 葉任高，陸在英.內科學[M].6版.北京：人民出版社，2004：272-302，542-551.

[3] 李忠.老年高血壓的特點及臨床研究[J].中國醫藥指南，2009，（8）：129.