心腦血管疾病臨床用藥的經驗分析

【摘要】 目的 交流心腦血管疾病臨床用藥的經驗，提出用藥建議。 方法 取在2007年6月——2013年1月在本院治療的心腦血管疾病患者共120例，進行了用藥探索研究。 結果 中藥介入治療的效果十分明顯。 結論 心腦血管疾病用藥必須要考慮到多方面的因素，避免不良用藥反應，保證用藥的合理性。

【關鍵詞】 心腦血管；臨床用藥；經驗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.460 文章編號：1004-7484（2014）-03-1558-01

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在2007年6月——2013年1月在本院治療的心腦血管疾病患者共120例，男62例，女58例，年齡在56-75歲之間。入選標準均參照我國防治心腦血管病診斷標準：一級預防人群為擁有1-2項危險因素、伴血液流變學異常、軀體健康者；二級預防人群為患糖尿病、高血壓、缺血性心臟病、伴血液流變學改變及血脂紊亂，或房顫、一過性腦缺血發作及腦部腔隙梗死者；三級預防人群為患有心肌梗死、支架或搭橋術后，腦梗死或出血后遺癥者。本次調查案例的120例患者中，一級預防的患者有43人，二級預防患者有35人，三級預防患者有42人。患者用藥年限均在1年以上，其中超過3年的長期服藥患者共有23人。

1.2 用藥方法 ①一級預防的患者用藥選擇中藥治療為主，可以選擇三七5g，川芎5g，銀杏葉5g，丹參3g，紅花3g，當歸3g，人參3g，黃芪15g等進行輔助預防治療用藥。②對于二級預防患者的用藥選擇除了要用中藥進行調理之外，還應該采用中藥注射進行治療，注射藥物包括靜脈滴注苦碟子注射液40ml，1次/d，或者是靜滴脈絡寧等。③對于三級預防患者則應該選擇水蛭、冰片等緊急救助的藥物，另外要對單純性收縮期高血壓者合用血管緊

張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）或雙氫吡啶鈣通道阻滯劑。

1.3 用藥后觀察 在全部患者用藥后均采取了有目標的觀察，觀察包括對用藥不良反應的記錄、對用藥次數的記錄和對用藥后反應的隨訪。另外，對長期服藥者做治療前后血、尿、便常規及肝腎功能檢查對比。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0軟件進行分析。資料用具體數值和百分數進行表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對中藥的用藥次數進行了統計整理，整理為藥品在4年左右內的使用頻率統計，詳細情況，見表1。

2.2 服藥期間無新發病例，血、尿、便常規及肝腎功能均未見異常改變，也未見各系統不適癥狀。由此可見中藥治療對患者的身體指標維護還是極有好處的，但是對于中藥注射的不良反應要特別注意。

3 討 論

3.1 用藥情況分析 心腦血管基本的用藥經驗需要醫生的長期積累對不同疾病的患者進行區別性的用藥，用藥方式除了要控制病情之外，還要有預防性地控制措施。例如：①對于高血壓病患者來說，多數患者都是屬于Ⅲ期或Ⅱ期高血壓。對于這類患者往往在出現基本病況之外，還會出現明顯的浮躁、畏懼、失眠等心理情況，嚴重的會出現病前恐懼，影響患者的休息和病情恢復，這時醫生應該適當用鎮靜劑使病人有足夠的睡眠或保持情緒穩定。②對于心絞痛患者來說，往往會使用血管擴張劑，其實在實踐中常遇到血管擴張并不能解決所有患者的心絞痛，這是因為心絞痛的發生主要是由于心肌對氧的供需矛盾所致。此外，心絞痛發生的誘因很多，如情緒波動、失眠、突然血壓增高、心率加快、貧血、寒冷、勞力、飽餐、排便、靜臥（臥位性心絞痛）等，均可誘發心絞痛。所以，在用藥原則上首先應該利用血管擴張劑進行病情控制。其次，用中藥進行輔助治療，以恢復心肌供血為主，減輕心臟及心血管的負擔。最后，要調整患者的心理保證運動量和休息，適當利尿，以減輕心臟容量負荷，降低心室舒張期末壓，再配以血管擴張劑，才能收到較好的治療效果。

3.2 中藥治療的優勢作用 隨著中國城鎮化的快速發展，民眾生活作息及飲食習慣的改變，加上人口老齡化的到來，中國的心腦血管疾病的發病率逐年提高，據統計，2003——2008五年間發病增長率高達71%。未來伴隨民眾健康意識的增強，就診意愿提升，都意味著心腦血管藥品市場將隨之擴容。中藥針對心腦血管疾病“慢性起病、急性發作、病后調養”的特性，具有相應的治療方法和對應劑型，而相對于化學藥物較少的毒副作用，中藥更適合心腦疾患長期治療與調養。對缺血性腦血管病：腦血栓、腦栓塞、腦腔梗、多發性腦梗及后遺癥都有很好的療效，長期服用對防止腦中風復發效果顯著。主要用藥成份包括：川芎、丹參、體外培育牛黃、麝香、水蛭、毛冬青、槐花、人參莖葉皂苷、冰片、蟾酥等，同時也可以選用一些中成藥進行輔助治療，提升對心腦血管的控制。從本次研究的（表1就可以看出），目前對于中藥治療心血管疾病的效果還是很明顯的，用藥頻率也較高，可見是深受患者認可和臨床認證的。對于中藥來說，可以有明顯的活血化瘀、開竅、抗栓抗凝、降壓降脂等功效。同時，也能夠為西藥治療后的患者帶來身體恢復的機會，在改善心腦血管供血供氧量方面作用顯著，是進行心血管疾病治療的一項不可缺少的用藥嘗試。

3.3 用藥劑量及安全性 心腦血管疾病的用藥主要有這樣幾種治療手段：①支持療法，維持體征。②治療并發癥，如中風、癲癇等。③重建循環，如溶栓、抗凝、抗血小板、降纖等。④神經保護。⑤二級預防，驅除危險因素。無論何種治療方式都必須要考慮到患者的用藥安全問題：①對于一級預防患者來說，必須要考慮到用藥的不良反應，由于患者情況不是十分嚴重所以必須要以輕微、短期用藥為主。②二級預防患者的用藥依從性比較好，這與用藥時間和配合情況有關，對于二級預防患者的用藥安全考慮要以“不良反應”控制為主，尤其是中藥注射的不良反應，往往會十分嚴重。對于出現不良反應的患者要及時采取西藥控制措施，恢復患者身體指標。③對于三級用藥患者要以常用藥為主，每次用藥前后都應該進行腎功能、心肺功能的全面影像檢查和化驗，保證用藥的安全性。

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