低位直腸癌保肛手術(shù)35例臨床分析

【摘要】 目的 探討低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床效果。 方法 對我院2011年1月至2013年1月35例低位直腸癌保肛手術(shù)患者的臨床治療進行回顧性分析。 結(jié)果 在35例低位直腸癌保肛手術(shù)患者中，未發(fā)生出血、吻合口瘺及吻合口狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中局部復(fù)發(fā)2例，1例經(jīng)手術(shù)治療治愈，1例經(jīng)保守治療治愈，未發(fā)生一例手術(shù)死亡。 結(jié)論 雙吻合器技術(shù)應(yīng)用，為低位直腸癌患者提供更多的保肛機會，使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到提高，雙吻合器技術(shù)具有簡單、安全、操作方便等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低位直腸癌；保肛手術(shù)；雙器械吻合技術(shù)（DST）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.221 文章編號：1004-7484（2014）-03-1373-01

隨著人們生活水平的提高，直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在我國多以低位直腸癌多見，約占全部直腸癌70%，目前直腸癌主要的治療方法是手術(shù)切除，其手術(shù)方式已逐漸微創(chuàng)化，從單純追求手術(shù)切除轉(zhuǎn)向根治，并兼顧生活質(zhì)量。保留肛門的手術(shù)方式已逐漸增多，并逐漸被廣大患者所接受，使中、下段直腸癌的保肛率達到69.8%[1]。隨著外科技術(shù)的改進和雙吻合器技術(shù)（DST）的應(yīng)用，低位直腸癌的保肛術(shù)，已占據(jù)低位直腸癌手術(shù)治療的主導(dǎo)地位，延長了患者的生命，提高了患者的生活質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料 35例低位直腸癌保肛手術(shù)的患者，均是我院2011年1月至2013年1月普通外科收治的，其中男性20例，女性15例，年齡最大的70歲，年齡最小的36歲。所有患者均在術(shù)前經(jīng)腸鏡及病理檢查確診為直腸癌。其病理分型：低分化腺癌7例，中分化腺癌9例，高分化腺癌14例，乳頭狀腺癌3例，黏液腺癌2例。Dukes分期：A期2例，B期21例，C期12例。腫瘤下緣距肛門≤6cm的20例，≤8cm的13例，≤9cm的2例。所有患者均采用雙器械吻合術(shù)，術(shù)后所有患者均隨訪半年。

1.2 方法 患者腹部手術(shù)切除范圍均按Miels術(shù)的要求進行，距腫瘤近端11-15cm切斷結(jié)腸，切除全部直腸系膜和部分乙狀結(jié)腸，將游離的直腸至盆腔底部判斷是否可行吻合，注意保持臟器層筋膜的完整性，擬定直腸切斷處用關(guān)閉器關(guān)閉腸管，將腸管緊貼關(guān)閉器上端切斷，移走標(biāo)本。在術(shù)中根據(jù)剩余結(jié)腸的長度，應(yīng)用管狀吻合器行結(jié)腸、直腸或肛管吻合，吻合成功后將吻合器退出結(jié)腸斷端，由術(shù)者經(jīng)肛門觸摸吻合口內(nèi)壁是否光滑完整，直視檢查吻合口外壁吻合是否完整、有無滲出，確定完整無誤后關(guān)閉結(jié)腸殘端。用大量熱蒸餾水加抗腫瘤藥物的生理鹽沖洗遠(yuǎn)端腹腔、盆腔。

2 結(jié) 果

在35例低位直腸癌保肛手術(shù)患者中，未發(fā)生出血、吻合口瘺及吻合口狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，未發(fā)生一例手術(shù)死亡。腫瘤下緣距肛門≤6cm的20例，≤8cm的13例，≤9cm的2例。病理報告：術(shù)后切緣無腫瘤殘留，無大便失禁，肛門功能均恢復(fù)良好，排便順暢，部分患者有排便次數(shù)增多的現(xiàn)象，但均在可控制的范圍內(nèi)，隨訪半年，其中局部復(fù)發(fā)2例，占總數(shù)的5.7%，1例經(jīng)手術(shù)治療治愈，1例經(jīng)保守治療治愈。

3 討 論

直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在我國多以低位直腸癌多見，約占全部直腸癌70%，我國直腸癌的兩大特點是低位、高發(fā)[2]。自1908年Miles首創(chuàng)腹會陰聯(lián)合根治術(shù)以來，已有90余年的歷史，使低位直腸癌的根治率、生存率得到了極大的提高，Miles手術(shù)已成為外科治療低位直腸癌根治的金標(biāo)準(zhǔn)。然而Miles手術(shù)使患者腹部形成永久性結(jié)腸造口，給患者造成了極大的痛苦，使患者在思想上增加了負(fù)擔(dān)，在工作和生活上造成不便。所以為了減輕患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。人們的觀點發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由單一的癌腫根治、保全生命，轉(zhuǎn)變?yōu)楦渭膊　⒏纳粕睢?/p>

目前，保肛手術(shù)已成為治療低位直腸癌的首選術(shù)式，經(jīng)腹會陰聯(lián)合根治的Miles手術(shù)已從“金標(biāo)準(zhǔn)”降為最后一種選擇[3]。自從1982年Heald等提出的直腸癌全系膜切除手術(shù)原則[4]，并在臨床中給予實踐證實，同時保肛手術(shù)被越來越多的直腸癌患者所接受。自90年代以來，雙吻合技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床[5]，使低位直腸癌的保肛率大大提高，局部復(fù)發(fā)率從原來30%-50%降低到10%以下，使低位直腸癌保肛術(shù)患者達到“治療疾病、改善生活”的雙重標(biāo)準(zhǔn)，延長了患者的生命，改善了患者的生活質(zhì)量。

低位直腸癌保肛術(shù)不僅要徹底切除腫瘤，還要保留肛門正常排便的控制功能，控制肛門排便的良好功能主要是：具有良好的、健全的括約肌功能；有完整的感覺反射功能和貯存功能。只有這樣才能保證患者術(shù)后的正常排便功能，所以保肛手術(shù)必須遵循直腸全系膜切除術(shù)（TME）的原則，注意保持臟器層筋膜的完整性，保留括約肌、肛管肌層及神經(jīng)的支配，從而使肛門的括約功能及感覺功能得到保留，使患者術(shù)后達到較滿意的排便功能。

參考文獻

[1] 郁寶銘，沈耀，周錫庚.直腸中、下段癌術(shù)式選擇探討.中國實用外科雜志，1989，9（11）：628.

[2] 郁寶銘.直腸癌見；王吉甫，主編.胃腸外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1109-1126.

[3] 郁寶銘.低位直腸癌外科治療的新理念和發(fā)展趨勢.中國實用外科雜志，2005，25（3）：129-130.

[4] 顧晉.全直腸系膜切除術(shù).中華外科雜志，2004，42（15）：950-952.

[5] 邱輝忠，林國樂，吳斌，等.雙吻合技術(shù)在低位直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用.中國實用外科雜志，2005，25（3）：139-141.