外傷性結(jié)腸破裂的急診處理方式論述

【摘要】 目的 本研究主要就外傷性結(jié)腸破裂患者的急診處理方法展開分析討論，以此來為此類患者的臨床處理提供參考依據(jù)。 方法 選擇我院2001年2月——2013年2月所收治的100例外傷性結(jié)腸破裂患者作為研究對象，對結(jié)腸損傷患者采用一、二期手術(shù)進行治療的應(yīng)用價值以及術(shù)后并發(fā)癥等資料進行回顧性分析。 結(jié)果 在本研究的所有患者中，有76例患者行一期手術(shù)，術(shù)后有16例患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，24例患者行二期手術(shù)，其中有10例患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥。 結(jié)論 對于外傷性結(jié)腸膜破裂患者而言，在其得到早期診斷后，應(yīng)及時對其進行剖腹探查，并對患者行一期手術(shù)治療，這樣可以降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及行二次手術(shù)的概率，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急診處理；結(jié)腸破裂；手術(shù)治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.227 文章編號：1004-7484（2014）-03-1377-02

隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，機械擠壓傷、高處墮落傷、車禍傷等一系列外傷層出不窮，特別是外傷性結(jié)腸破裂在外科急診中尤為常見。在對外傷性結(jié)腸破裂患者進行臨床處理時，所面臨的問題也相對較多，患者在術(shù)后的并發(fā)癥也相對較多。目前，在對此類疾病進行臨床治療時，怎樣才能降低患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)臨床實踐過程中亟待解決的主要問題之一。本研究將對我院2001年2月——2013年2月所收治的100例外傷性結(jié)腸破裂患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2001年2月——2013年2月所收治的100例外傷性結(jié)腸破裂患者作為研究對象，其中有20例女性，80例男性，所有患者的年齡為15-76歲，平均年齡為51歲。在本研究的所有患者中有48例患者為銳器所造成的開放性損傷，52例患者為閉合性損傷，其中有10例患者為打擊傷，12例患者為高處墜落傷，10例患者為機械擠壓傷，20例患者為車禍傷。所有患者中，有38例患者為乙狀結(jié)腸，10例患者為降結(jié)腸，12例患者為橫結(jié)腸，40例患者為升結(jié)腸或盲腸。

1.2 方法 在本研究的所有患者中，有76例患者行一期手術(shù)，其中包括了切除吻合以及修補穿孔，對于結(jié)腸破裂口低于3cm的患者，在對患者的創(chuàng)緣口進行修剪后再行修補術(shù)。如果患者的結(jié)腸內(nèi)存在較多的容物，那么就必須擴大結(jié)腸創(chuàng)口，將結(jié)腸內(nèi)的容物徹底的清理出來，然后在結(jié)腸上下段灌入生理鹽水以及250ml濃度為0.5%的甲硝唑，對患者的腸腔進行清洗，將患者腸道內(nèi)的容物排出后，再對患者行修補術(shù)處理。對于結(jié)腸破裂口大于3厘米，腸系膜以及創(chuàng)口周圍腸壁有壞死跡象的患者，將結(jié)腸的容物徹底的清理出來后，將失活的腸斷切除，然后行結(jié)腸部分切除術(shù)，同樣做腸腔清潔處理后做結(jié)腸端一端吻合術(shù)，其縫合口均做順行固定于腹壁之壁層腹膜。用生理鹽水以及0.5%的甲硝唑共計1000ml來對患者的腹腔進行徹底的沖洗，并用多孔雙套管來對患者進行引流處理。在本研究的所有患者中，有24例患者行二期手術(shù)，其中包含了穿孔修補腸外置、損傷處切除近端造口遠端封閉、修補穿孔加近端造口等。術(shù)后1-3個月對患者行造口還納術(shù)，對于行腸外置手術(shù)的患者，在術(shù)后14天對其給予還納腹腔處理。

2 結(jié) 果

在本研究的所有患者中，有2例患者死亡，其中有1例患者死于術(shù)后感染性休克以及多器官功能衰竭，1例患者死于缺血性休克。有76例患者行一期手術(shù)，術(shù)后有16例患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，其出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為21.1%，其中有2例患者為粘連性腸梗阻；4例患者在術(shù)后出現(xiàn)了腸瘺，行胃腸外營養(yǎng)治療、腹腔灌洗以及雙套管負壓引流治療13-21天后痊愈；2例患者為膈下膿腫，在B超引導(dǎo)下行穿刺置管引流治療后痊愈；8例患者為切口感染。24例患者行二期手術(shù)，其中有10例患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，其中有2例患者為粘連性腸梗阻，2例患者為造瘺口狹窄回縮，2例患者為切口疝，4例患者為切口感染。

3 討 論

從上個世紀70年代至今，一次性吻合器械在臨床醫(yī)學(xué)中開始得到應(yīng)用，且在較短時間內(nèi)得到了廣泛的普及，隨著高效抗生素的不斷研發(fā)，結(jié)腸損傷患者行一期手術(shù)治療的成功率也有所提高。絕大部分外科醫(yī)生開始對傳統(tǒng)結(jié)腸外置與造口等二期手術(shù)方式的觀念產(chǎn)生懷疑，且傾向于采用一期手術(shù)的方式來對患者進行治療。

對于外傷性結(jié)腸破裂的患者而言，一旦得到確診就必須積極地做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早對患者行手術(shù)治療，將患者破裂、壞死的腸段采用手術(shù)的方式來將其清除，并對患者的腹腔進行徹底沖洗，同時還必須做好相應(yīng)的引流工作。對于存在其它合并重要器官損傷的患者，必須采取積極有效的措施來對患者的生命進行搶救。目前，在對結(jié)腸損傷患者進行手術(shù)治療時，對于手術(shù)方式的選擇沒有明確的界定，在對此類患者行一期或二期手術(shù)時，必須根據(jù)患者的個體差異以及實際病情來選擇最佳的手術(shù)方式，不能一概而論。此外，在對此類患者進行臨床治療時，還必須對患者給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，并對患者在術(shù)后的低蛋白血癥進行糾正。

綜上所述，對于外傷性結(jié)腸破裂患者而言，在其得到早期診斷后，應(yīng)及時對其進行剖腹探查，并對患者行一期手術(shù)治療，這樣可以降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及行二次手術(shù)的概率，提高患者的生存質(zhì)量。在對此類患者行一期手術(shù)治療時，其關(guān)鍵內(nèi)容在于對患者術(shù)后腸瘺的防治，患者的全身情況、就診時間、腹腔污染的嚴重化程度、術(shù)后腸瘺是決定一期手術(shù)的關(guān)鍵條件之一。在對患者行手術(shù)治療時，一定要確保吻合口兩端沒有張力，并確保其具有良好的血供，并對患者進行充分的雙套管引流以及腹腔沖洗，此類處理方式可以有效避免患者在術(shù)后發(fā)生腸瘺的情況。

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