骨科高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理

【摘要】 目的 觀察分析骨科高齡病人接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺部感染的影響因素，并給出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。 方法 取40例接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者為本次研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，分析其肺部感染影響因素，并將其隨機(jī)均分為參照組與觀察組各20例，分別行常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理方案，觀察兩組患者預(yù)后。 結(jié)果 與參照組相比，觀察組患者感染恢復(fù)時(shí)間更短，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨科高齡病人來(lái)說(shuō)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化體位護(hù)理以及功能鍛煉，增強(qiáng)病人抗病能力有利于術(shù)后肺部感染發(fā)生率的有效控制，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；高齡患者；護(hù)理；肺部感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.280 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1422-01

對(duì)于老年髖部疾患來(lái)說(shuō)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效治療手段。但由于老年病例常有內(nèi)科合并癥，且本次研究有老慢支病史40例，病重體弱且手術(shù)臥床時(shí)間長(zhǎng)，易致肺部淤血，咳嗽反射減退，排痰功能低下，致痰積墜肺內(nèi)；同時(shí)口咽、胃分泌物常誤下呼吸道，極易導(dǎo)致墜積性肺炎，因此，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后極易伴發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中以肺部感染最為常見[1]。基于此，本文觀察分析骨科高齡病人接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺部感染的影響因素，并給出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2008年7月——2012年3月期間在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的40例高齡患者為本次研究對(duì)象，其中男28例，女12例，年齡71-88歲，平均年齡（75.5±2.4）歲；其中26例為全髖置換術(shù)，余14例為人工股骨頭置換術(shù)。入選者均在手術(shù)治療后1-2d發(fā)生呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀，同時(shí)伴有體溫輕度升高，其突出癥狀為痰液黏稠、咳痰困難。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示中性粒細(xì)胞比例上升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；痰培養(yǎng)以及痰液細(xì)菌檢查結(jié)果均呈陽(yáng)性；對(duì)其行肺部X線片檢測(cè)發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肺存在小片狀、不規(guī)則高密度影，具有模糊邊緣，不均勻，臨床癥狀與墜積性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。隨機(jī)將其均分為參照組與觀察組各20例，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等一般資料方面無(wú)顯著差異，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 參照組 本組患者均接受積極抗感染治療，基礎(chǔ)用藥為頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉3g，輔以乳酸左氧氟沙星注射液0.3g或克林霉素0.8-1.2g，經(jīng)靜脈注射，2次/d；并采用多功能微波機(jī)對(duì)患者胸部進(jìn)行照射，2次/d，以加快炎癥吸收；采用排痰振動(dòng)儀在患者背部震顫，2次/d，以達(dá)到有效排痰效果，若患者難以自行咳出痰液，則可采用中心負(fù)壓吸痰加以輔助。

1.2.2 觀察組 本組患者在參照組基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理方案，其內(nèi)容具體如下：①并發(fā)癥的積極預(yù)防。患者機(jī)體因手術(shù)而受到較大沖擊，加之術(shù)后臥床時(shí)間久，其器官功能負(fù)擔(dān)由此加重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)病人多練習(xí)有效咳嗽、深呼吸等，并囑其經(jīng)常更換體位；并濕化氣道以利于排出痰液。對(duì)于排痰困難的患者可通過(guò)叩擊法幫助排痰，并定時(shí)翻身拍背，使患者通氣功能得到改善，增加肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張。具體方法：鼓勵(lì)有效咳嗽，加強(qiáng)翻身叩背協(xié)助排痰，利用手空心握拳適度拍打振動(dòng)背部，由下而上，由外側(cè)至中央，反復(fù)進(jìn)行5-10min，然后囑患者深吸氣后用力咳嗽將痰排出；不能自主排痰者采用電動(dòng)吸痰，還可配合針灸太淵穴等治療。在病情許可情況下，可作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、雙手拉吊壞，挺胸抬臀動(dòng)作；吹氣球運(yùn)動(dòng)以增加肺活量；②強(qiáng)化病房管理，應(yīng)注意保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生清潔，保持空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜；合理控制探視次數(shù)，有效預(yù)防呼吸道交叉感染。③提高患者抗病能力。老年病人消化功能相對(duì)較差，食量減退，且因術(shù)創(chuàng)原因而通常伴有負(fù)氮平衡，機(jī)體免疫力難以快速恢復(fù)。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，確保其攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以利于消化吸收、糾正負(fù)氮平衡，使患者抗病能力得到切實(shí)提高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用χ ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者體溫恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定不低于3d；咳嗽以及呼吸困難等臨床癥狀消失；肺部聽診無(wú)干濕啰音，呼吸音清晰；肺部X線片檢測(cè)結(jié)果正常，片狀影消失。與參照組相比，觀察組患者感染例數(shù)更少、感染恢復(fù)時(shí)間更短，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

本次入選對(duì)像肺部感染均發(fā)生于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3-28d，其中引發(fā)肺部感染的原因具體如下：①老年病人生理功能減退，器官組織發(fā)生衰老退化，加之糖尿病、高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良以及慢性支氣管炎各類慢性疾病的侵蝕而發(fā)生感染；而手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)破壞機(jī)體防御機(jī)能，繼而導(dǎo)致病理改變，造成其他器官和組織發(fā)生連鎖型病變[3-4]。②接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年病人術(shù)前存在各類髖部疾病合并癥，其中包括退行性骨關(guān)節(jié)病、缺血性股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及陳舊性股骨頸骨折等，此類疾病限制了病人運(yùn)動(dòng)，并使咳嗽反射由此減弱，呼吸道分泌物難以得到有效清理，繼而流向肺底[4]。此外，高齡患者呼吸道黏膜存在不同程度萎縮，纖毛有效運(yùn)動(dòng)不足，常常導(dǎo)致氣道分泌物滯留，而隨著年齡增長(zhǎng)，巨噬細(xì)胞功能也隨之減退；而術(shù)后長(zhǎng)期臥床、鍛煉活動(dòng)減少而分泌物增多，患者呼吸道淤積痰液更難以排出，因而具有較高幾率發(fā)生肺部感染[6]。③在老年股骨頸骨折的手術(shù)治療方式中，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是其中較為常用的一種，老年病人機(jī)體功能一般較差，而髖部骨折又導(dǎo)致其活動(dòng)能力被進(jìn)一步削弱，身體機(jī)能由此更差，加之全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)脫位發(fā)生率較高（據(jù)報(bào)道約在0.6%-7.0%之間[6]），為有效預(yù)防術(shù)后脫位，臨床多在術(shù)后對(duì)患肢部位實(shí)施皮牽引，病人活動(dòng)空間進(jìn)一步受限，對(duì)病人肺功能恢復(fù)極為不利。

高齡患者在接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生肺部感染時(shí)，抗生素的合理使用是關(guān)鍵，其用藥原則是適量、早期以及聯(lián)合使用。高齡病人多存在肝腎功能衰退現(xiàn)象，藥物在機(jī)體內(nèi)的代謝以及排泄進(jìn)程減緩，因而適當(dāng)?shù)乃幬飫┝渴潜仨毜模悦獬霈F(xiàn)藥物蓄積，對(duì)機(jī)體造成不良影響[7-8]；而抗生素的早期應(yīng)用則可有效預(yù)防并發(fā)癥，控制死亡率，與此同時(shí)，因高齡肺部感染原因復(fù)雜，病原菌難以確定，且多為混合性感染，因而聯(lián)合用藥無(wú)疑是首選策略。除此之外，患者個(gè)人衛(wèi)生、口腔清潔護(hù)理以及功能鍛煉也極為必要，應(yīng)強(qiáng)化消毒隔離，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染情況。本次研究中，觀察組患者經(jīng)常規(guī)藥物治療后輔以綜合護(hù)理方案，其肺部感染發(fā)生例數(shù)更少，恢復(fù)更快，組間差異顯著。

綜上所述，對(duì)于行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨科高齡病人來(lái)說(shuō)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化體位護(hù)理以及功能鍛煉，增強(qiáng)病人抗病能力有利于術(shù)后肺部感染發(fā)生率的有效控制，具有積極的臨床意義。

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