糖尿病治療效果的藥物經濟學研究

【摘要】 目的 評估治療糖尿病的常用藥物的效果和藥物經濟學研究，為患者選擇提供依據。 方法 選擇臨床糖尿病患者200例，對其應用的降糖藥物進行調查，統計常用的種類和成本。 結果 在阿卡波糖、甲福明、馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮、地特胰島素、維格列汀、二甲雙胍和格列美脲8種常見的糖尿病用藥中，甲福明成本最低。 結論 建議根據藥物經濟學分析，選擇適合的降糖藥物。在更多考慮經濟因素的情況下，以甲福明作為控制血糖的主要藥物作為首選。

【關鍵詞】 糖尿??；治療效果；藥物經濟學

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.533 文章編號：1004-7484（2014）-03-1612-01

糖尿病是終生依賴性疾病，需要長期應用降糖藥物控制血糖，幫助人體對糖的吸收和轉化。臨床降糖藥物很多，根據患者病情、血糖值、日常生活特點和家庭經濟的不同，有多個治療方案，但哪種治療方案效果最好，費用最低，需要進行詳細的統計，現筆者將近年的臨床調查分享如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇糖尿病患者200例，包括男性120例和女性80例，年齡最小的39歲，最大的69歲，平均（50.6±2.2）歲；病程1-22年，平均（8.3±0.8）歲；均為Ⅱ型糖尿病，無其它合并癥，需常年藥物控制血糖。按其用藥方案不同將患者進行分8組各25例，各組患者的一般資料和原始血糖值無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 將每組患者的用藥方案進行統計，要求患者執行糖尿病飲食，適量運動，以6周為觀察時間，每3天測空腹血糖和餐后血糖一次，根據結果調整藥物用量[1]，計算藥物的用量和成本，合計后再組內計算平均值。排除其它影響因素，僅考慮成本和效果。成本（C）的確定：為分析方便，只計算藥品的平均治療劑量，按照每日應用3次計算成本價格。效果（E）采用治療后血糖與治療前下降的百分率表示[2]。C/E即單位醫療成本達到的效果，比值越低，表明費用較低，效果較好。

1.3 參考標準 糖尿病診斷標準參照WHO制定的標準[3]：隨機血糖值或餐后血糖值超過11.1mmol/l，空腹血糖值超過7.0mmol/l。排除在妊娠期、哺乳期的婦女和6個月內有嚴重心腦血管意外發生者，排除不能配合治療和調查者。標準空腹血糖值和餐后2h血糖值在正常范圍分別是6.1mmol/l、7.8mmol/l。

1.4 統計學方法 用SPSS13.0分析結果，計數資料用±表示，組間差異用x2表示，如果p<0.05，說明差異有統計學意義。

2 結 果

各組用藥情況統計，見表1。

3 討 論

據流行病學報道，中國糖尿病患病率上升至9.7%左右，僅次于印度[4]。糖尿病發展到一定程度，會并發多種并發癥，如白內障、青光眼、心腦血管疾病、糖尿病足、糖尿病腎病等，引起器官衰竭而死亡。因此，及時控制血糖在正常范圍，是延緩并發癥發生，減少糖尿病致死主要方法?？刂蒲切枰L期的藥物維持，成為糖尿病患者一項必不可少的開支，市場上控制血糖的藥物種類繁多，糖尿病臨床選藥時，既要考慮控制血糖，減少并發癥，還應考慮藥物經濟性，減輕經濟負擔。很多患者在選擇時不知如何面對，筆者就幾種常見的藥物進行市場調查，研究糖尿病藥物經濟學方面的有關問題，用成本效果分析方法進行計算，即經濟-健康-效果三者結合作為評價標準。健康-效果包括單一健康和復合健康兩種。單一健康是治愈率、生命延長時間等，復合健康是總體健康效果，與生命質量聯在一起綜合考慮[5]。因為治療和用藥過程影響因素多，研究方向不同（比如同時考慮治療效果、對生命質量的影響、對生存期的影響、對肝腎功能的影響等），都有不同的結果，為排除影響因素，筆者設定在相同的治療條件下，即患者基礎血糖值相同，用最低治療劑量的藥物后，根據餐后血糖和空腹血糖變化調整藥物劑量，要求血糖值的活動范圍控制在正常范圍內，排除藥物對肝腎的影響和對生命質量的影響的條件下，單純考慮經濟因素進行對比。筆者共選擇8種藥物進行比較，分別是阿卡波糖、甲福明、馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮、地特胰島素、維格列汀、二甲雙胍和格列美脲，發現甲福明、二甲雙胍成本最低，它們降低血糖比較平穩，因未長時間隨訪觀察，所以不了解藥物的長期安全性和有效性，也未關注其毒副反應。從藥理上說，有的藥物適合餐前控制血糖，有的藥物適合餐后控制血糖[6]，筆者在研究時將此略去，建議臨床選用時，在考慮經濟成本的同時，也考慮藥物對本體的適合程度，毒副作用等，如果單純借鑒基礎糖尿病用藥與經濟學價值綜合評價，甲福明成本效果分析的比值更低，具有經濟學意義。

參考文獻

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[2] 李麗，高照.口服降糖藥物治療Ⅱ型糖尿病的藥物經濟學研究[J].藥學與臨床研究，2007，15（6）：494-496.

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[4] 牟嵐，馬敬東.基礎胰島素的臨床效果及藥物經濟學評價綜述[J].藥品評價，2013，10（5）：16-20.

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