神經元特異性烯醇化酶在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用

【摘要】 目的 分析神經元特異性烯醇化酶在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用。 方法 選擇2010年——2012年在我院治療的HIE新生兒共34例，另選取34例正常新生兒作為對照組。分別于12-24h、7d檢測采集血樣檢測，觀察兩組不同時期的NSE水平。 結果 在出生12-24h的NSE水平對比中，對照組要明顯低于HIE組；在出生7d的NSE對比中，對照度仍然低于HIE組（P<0.05），而HIE組則比12-24h時有明顯的下降，同時中重度組的NSE仍然高于輕度組（P<0.05），有統計學差異。 結論 在HIE中，血清NSE與患兒病情程度和預后有直接的關系，可以將之作為判斷患兒神經系統受損程度的依據。

【關鍵詞】 神經元特異性烯醇化酶；缺氧缺血性腦病；神經系統

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.086 文章編號：1004-7484（2014）-03-1274-02

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）對于新生兒發育有重要的影響，早期診斷對于HIE患兒預后有重要的意義，神經元特異性烯醇化酶（NSE）是評估HIE的病情程度的重要指標[1]。文章對NSE在HIE中的應用價值進行了研究，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年——2012年在我院治療的HIE新生兒共34例，其中18例，女性16例。胎齡在37-41周，新生兒平均體重在2.5kg-3.5kg之間。所有患兒圍生期均發生窒息癥狀。按照中華醫學會對HIE的診斷標準對所有新生兒進行診斷，均符合標準，同時進行病情程度劃分，輕度18例，中度9例，重度7例；另選取34例正常新生兒作為對照組，正常組患兒無窒息史和神經系統疾病，在性別、胎齡以及體重方面與HIE組無統計學差異（P>0.05），兩組有可比性。

1.2 方法 兩組在新生兒出生后4.5-5h采集靜脈血2ml，HIE組患兒在出現病情時即刻采集靜脈血2ml，同時在急性期和恢復期采集2ml靜脈血。血清NSE測定通過電化學發光法進行，采用德國羅氏電化學發光法分析儀器進行檢測，選擇與之配套的試劑盒，按照相關說明進行操作。

1.3 觀察指標 觀察兩組不同時期的NSE水平。

1.4 統計學處理 采用統計學方法SPSS16.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用百分比表示，采用t檢驗和卡方檢驗。P<0.05表示有統計學意義。

2 結 果

在出生12-24h的NSE水平對比中，對照組要明顯低于HIE組，在HIE組中輕度組要明顯低于中重度組（P<0.05），差異統計學意義；在出生7d的NSE對比中，對照度仍然低于HIE組（P<0.05），與出生時對比差異無統計學意義（P>0.05），而HIE組則比12-24h時有明顯的下降，但是仍然高于對照組（P<0.05），同時中重度組的NSE仍然高于輕度組（P<0.05），有統計學差異，見表1。

3 討 論

臨床中HIE指的是由于長期窒息引起的腦缺氧、缺血導致的胎兒或新生兒腦損傷。HIE會導致新生兒神經系統發育障礙，進而出現永久性德腦癱、智力低下、癲癇等，導致新生兒殘疾，嚴重的還會危及新生兒生命。因此對于HIE的早期診斷和治療非常重要，及早確診病情，給予治療措施能有效降低新生兒致殘率和病死率[2]。

臨床研究證實，該病的發生與神經元壞死、免疫炎性損傷有直接關系。NSE屬于烯醇化酶5種同工酶的一種，是神經系統特有的物質，主要存在于神經元的細胞之中，在腦組織以及脊髓的神經元、樹突、軸突等中分布，由于NSE不會與細胞內的蛋白結合，因此當細胞缺血或壞死時，容易釋放出NSE，NSE釋放之后首先進入到腦脊液中，之后進入到血液循環中，這也是腦損傷患者能從血液中檢測到NSE的原因，通過檢測能判斷神經元的損壞程度。

在HIE新生兒中，NSE升高主要是因為如下原因造成的：在腦組織細胞缺血缺氧的時候，腦細胞中的鈣離子超標，同時釋放了大量的興奮性氨基酸遞質，使得神經元的結構和功能發生變化，甚至造成神經元壞死，將NSE釋放到腦脊液中，而新生兒的腦組織屏障并不成熟，因此NSE進入到血液系統中[3]。新生兒出現腦損傷后，NSE水平一般有兩個高峰，分別在發病后24h內和發病后96h。前一個高峰是由于腦神經受損所致，后一個高峰是因為再灌注腦損傷或腦水腫所致。在本組研究中，HIE組患兒兩次檢測均高于對照組，證實了上述觀點。另外在本組研究中不同程度病情的新生兒的NSE水平也存在較大的差異，在12-24h內，HIE輕度組的NSE水平要低于HIE中重度組，同樣在7d檢測中，HIE輕度組的NSE水平也要低于HIE中重度組，由此說明，按照血清NSE水平可以判斷新生兒腦損傷的程度。

綜上所述，在HIE中，血清NSE與患兒病情程度和預后有直接的關系，可以將之作為判斷患兒神經系統受損程度的依據。作為臨床醫生，對于圍生期有窒息史的患兒要加強NSE檢測，減少誤診，避免耽誤患兒病情。

參考文獻

[1] 許學杰，陳文燕，劉毅，蘭芙蓉.神經元特異性烯醇化酶和高敏C反應蛋白對新生兒缺氧缺血性腦病的病情及預后評價[J].中國醫師進修雜志，2010，15（24）：15-17.

[2] 孫玉梅，肖緒武，王金元，宋萃春.新生兒缺氧缺血性腦病神經元特異性烯醇化酶的變化[J].中國實用醫藥，2012，7（34）：41-43.

[3] 陳文燕，許學杰.神經元特異性烯醇化酶對新生兒缺氧缺血性腦病的病情及預后評價[J].四川醫學，2010，31（8）：1127-1128.