對急性乳腺炎及乳腺膿腫的護理分析

【摘要】 目的 深入的分析急性乳腺炎病人的護理問題。 方法 輔助醫生的診斷以及治療實施相應的護理。 結論 對急性乳腺炎病人實施有效的護理能夠降低其癥狀、提升病人的免疫力，且對其心理有重要的影響。

【關鍵詞】 急性乳腺炎；乳腺膿腫；護理分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.268 文章編號：1004-7484（2014）-03-1410-01

急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化膿性感染，患者多是產后哺乳的婦女，尤以初產婦更為多見，好發于產后3-4周。致病菌主要為金黃色葡萄球菌，少數為鏈球菌。

乳房為女性的性征器官，其位置于胸大肌淺表。乳頭在乳房的心點上，附近色素沉著部位稱之為乳暈。其外上方為腋部，并延伸至腋窩呈角狀。

乳房腺體中分布17（±3）個腺葉，所有腺葉是由很多腺小葉所組成，腺小葉則是通過腺泡所構成；任何一個腺葉都有匯總的導管，以放射狀延伸至乳暈。導管旁邊開口段為膨大狀，其為乳頭狀瘤的多發區域。

乳房的腺小葉、葉腺以及腺泡中間有結締組織，腺葉中存在和皮膚垂直的纖維束，與皮膚的淺筋膜淺層線連接，其主要起到支持的作用。文章以急性乳腺炎及乳腺膿腫的護理作為切入點，進行分析，相關內容如下所述。

1 病因及病理

急性乳腺炎的發病有以下三方面原因：①乳汁淤積（乳頭發育不良、乳汁過多或嬰兒吸乳過少、乳管不通暢）；②細菌入侵；③患者產后抵抗力下降。

急性乳腺炎局部可出現炎性腫塊，一般在數天后可形成膿腫，膿腫可以是單房或多房性。表淺膿腫可向外潰破或破入乳管自乳頭流出；深部膿腫除可緩慢向外潰破外，也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫（retro-mammary abscess）。感染嚴重者，可并發膿毒癥。

2 臨床表現

局部：患側乳房脹痛，局部紅、腫、熱，并有壓痛性腫塊；常伴患側腋窩淋巴結腫大和壓痛；全身：隨著炎癥的發展，患者可有寒戰、高熱和脈搏加快等中毒癥狀。

3 輔助檢查

實驗室檢查：血常規檢查示血白細胞計數及中性粒細胞比例升高；診斷性穿刺：在乳房腫塊波動最明顯的部位或壓痛最明顯的區域穿刺，抽到膿液表示膿腫已形成；乳腺超聲檢查：提示乳房有液性暗區。

4 治 療

4.1 非手術治療 局部處理：①停止哺乳，排空乳汁；②熱敷、藥物外敷或理療；抗感染治療：使用抗生藥，原則為早期足量應用抗生素；中藥治療：服用清熱解毒類中藥。

4.2 手術治療 行膿腫切開引流。膿腫形成后，第一時間進行膿腫切開引流。術前常規準備，術前行抗生素皮試，遵醫囑帶入術中用藥。協助完善相關的檢查，其中包括心電圖、超聲、凝血試驗等。協助更換清潔病員服。術前備皮，備皮的范圍為上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂上1/3和腋窩。建立靜脈通道，術前與手術室人員進行患者藥物核對。

5 一般護理

在炎癥剛開始的時候，用熱毛巾敷在患處，可以盡快消除初期炎癥。要控制好熱毛巾的溫度，防止燙傷的發生。按照醫囑選擇抗生素，用以消除炎癥，避免全身感染，且能夠降低患者全身中毒的情況。

乳房疼痛護理：為降低對患病乳房的接觸，以免增加患者的痛感，要為患者提供舒適的體位，幫助患者進行翻身與常規的生活護理。針對乳腺炎腫脹導致的疼痛，要按照醫囑使用止痛藥。細致的觀察患者的病情，在發生波動性疼痛的時候，可以被定義為膿腫已形成，這時就要輔助醫師進行切開引流。用寬松的胸罩托起乳房，可減輕乳房疼痛和腫脹。局部熱敷、藥物外敷或理療，以促進局部血液循環和炎癥的消散，如25%硫酸鎂溶液濕熱敷、中藥六合丹外敷、紅外線照射等。

控制體溫和感染，遵醫囑早期應用抗生素，并觀察藥物療效。采取降溫措施：高熱者給予物理降溫，必要時遵醫囑使用降溫藥物。

定時測量體溫、脈搏、呼吸，觀察乳房局部的變化。定期監測血白細胞計數及分類變化。

必要時行血培養及藥物敏感試驗。

6 健康教育

一般產后婦女的身體都十分虛弱，這時就要注意對患者日常生活的護理：要確保室內的整潔，并進行開窗通風，要保持患者身體的清潔，提升其營養的攝入，用以增加其機體的抵抗力。

深化孕期的衛生宣教：在妊娠階段，就要時常用溫水以及肥皂對兩側的乳頭進行清洗，若乳頭出現內陷的情況，可以輕柔的擠捏、輕輕的拉扯乳頭，用以將乳頭復位。相關的方法為：用手指的指肚在乳暈位置下壓乳房組織，而且要把乳頭向外拉扯，注意動作一定要輕柔，每天早晨或每天睡前進行4（±2）次的牽拉；等到乳頭有一定程度的突出后，在用食指和大拇指掐住乳頭的根部，慢慢的向外提拉，且輕柔的揉搓乳頭10分鐘，通過一段時間，可讓乳頭恢復原位。

若乳腺炎癥加劇或治愈后又出現反復，要第一時間到醫院進行檢查。

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