腹腔鏡手術治療老年晚期大腸癌合并轉移患者臨床分析

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術治療老年晚期大腸癌合并轉移的臨床治療效果。 方法 選取我院收治的80例老年晚期大腸癌患者，根據手術方法的不同分為觀察組和對照組，觀察組采用腹腔鏡手術，對照組采用開腹手術，觀察兩組的臨床治療效果。 結果 觀察組術中出血量、術后嗎啡用量以及住院時間均明顯少于對照組，而兩組在手術時間、術后排氣時間、切除腫瘤大小、結腸標本和直腸標本長度及淋巴結清掃數目方面對比，差異均不具有統計學意義（P>0.05）。 結論 采用腹腔鏡手術治療老年晚期大腸癌合并肝轉移患者具有創傷小、安全性高以及術后恢復快等諸多優點，且能夠達到開腹手術的根治效果。

【關鍵詞】 腹腔鏡；老年晚期大腸癌；轉移；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.125 文章編號：1004-7484（2014）-03-1303-02

隨著人們生活水平的逐年提高，臨床上大腸癌疾病的發生率呈現逐年升高的趨勢，特別是老年患者，隨著其身體機能的不斷下降，其抵抗手術創傷以及并發癥狀的能力大不如從前[1]。目前臨床上手術是治療大腸癌疾病的最有效方法，為研究治療老年晚期大腸癌合并轉移安全可靠且有效的手術方法，提高臨床治療質量水平以及患者的滿意度。我院選取收治的80例老年晚期大腸癌患者，觀察組采用腹腔鏡手術，對照組采用開腹手術，觀察兩組的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月——2013年1月期間收治的80例老年晚期大腸癌患者，所有患者均經病理活檢以及全結腸鏡檢查確診為晚期大腸癌合并肝轉移，其中男48例，女32例，年齡63-82歲，平均年齡（65.3±10.7）歲，其中42例結腸癌，38例直腸癌。病理類型：37例中分化腺癌，28例低分化腺癌，10例粘液癌，5例未分化腺癌。根據手術方法的不同分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組在性別、年齡以及病理類型方面對比，差異不具有統計學意義（P>0.05），說明兩組可進行對比分析。

1.2 治療方法 對照組患者行開腹手術，在下腹部正中繞臍作切口，分離乙狀結腸的系膜，并結扎腸系膜下的血管，清掃淋巴結，使用閉合器切斷大腸病變部位，并使用灌裝吻合器吻合腸管并縫合傷口，對合并肝轉移根據術前CT以及MRI檢查結果，同時結合術中超聲檢查切除肝癌病灶。觀察組患者行腹腔鏡手術，全身麻醉后患者取淺截石體位，臍部穿刺成功后及時建立氣腹，控制壓力值為13-15mmHg，置入腹腔鏡器械，在同處行戳孔手術后觀察兩側的髂前上棘情況，以直肌外緣和右下腹分別作為主操作孔和輔助操作孔。手術時以內側方向入路，切開并分離右側系膜，清除周圍淋巴結并離斷腸系膜下的血管，使用超聲刀充分游離左右半的結腸癌細膜，清除周圍淋巴結后，夾離斷相應血管和韌帶，按照常規方法切斷與縫合腸管。對治療肝轉移癌，采用腹腔鏡二維影像根據患者的具體情況有針對性地采用注射無水乙醇、植入碘粒子、靶向化療及射頻治療等方法。

1.3 觀察項目 統計所有患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后嗎啡用量以及住院時間。并觀察腫瘤大小、結腸標本和直腸標本長度及淋巴結清掃數目等病理指標。

1.4 統計學處理 所得數據采用SPSS16.0統計軟件包，以（χ ±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標 觀察組術中出血量、術后嗎啡用量以及住院時間均明顯少于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05），而兩組手術時間和術后排氣時間對比差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 病理指標分析 兩組在切除腫瘤大小、結腸標本和直腸標本長度及淋巴結清掃數目方面對比，差異均不具有統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討 論

行開腹手術治療老年晚期大腸癌合并轉移，創傷相對較大，術后易出現并發癥，且由于老年患者常常合并貧血以及營養不良等癥狀，導致患者術后恢復較慢[2]。而腹腔鏡手術可以通過腹腔鏡觀察到腹腔內的病變情況，使用專用的套管置入各種操作系統進行分離、止血、切除以及吻合等操作，具有創傷小、疼痛輕、疤痕不明顯以及術后恢復快等諸多優點[3]。同時在腹腔鏡下切除肝病灶安全且便利，對于不能進行手術切除的肝轉移癌灶，可以采用植入化療粒子、注射無水乙醇以及射頻治療等方法治療，在腹腔鏡下切除大腸癌的基礎上無需另行開腹和追加麻醉，完全可以達到開腹或者影像引導穿刺的治療效果。手術時不增加腹部切口，不受切口的限制，充分發揮了“微創”的優勢[4]。

通過本組資料研究顯示，采用腹腔鏡手術的觀察組術中出血量、術后嗎啡用量以及住院時間均明顯少于采用開腹手術的對照組，而兩組在手術時間、術后排氣時間、切除腫瘤大小、結腸標本和直腸標本長度及淋巴結清掃數目方面對比，由此可見腹腔鏡手術可有效減少術中出血量和術后嗎啡用量，并縮短住院時間，可以取得與開腹手術一樣的治療效果[5]。總而言之，采用腹腔鏡手術治療老年晚期大腸癌合并肝轉移患者具有創傷小、安全性高以及術后恢復快等諸多優點，其可有效避免開腹手術的一些弊端，且能夠達到開腹手術的根治效果，值得進行臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 龔光偉，沈雄山，羅麗，等.大腸癌同時伴肝轉移67例臨床治療分析[J].腹部外科，2010，23（6）：348.

[2] 周正，杜云峰，宋立偉，等.腹腔鏡切除同時性肝轉移Ⅳ期大腸癌的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志，2010，4（7）：981-984.

[3] 伍冀湘，曹廣.懸吊與氣腹腹腔鏡手術在大腸癌治療中的應用[J].中華腔鏡外科雜志，2010，3（2）：162-165.

[4] 王強.大腸癌合并同時性肝轉移外科治療20例臨床分析[J].吉林醫學，2012，33（32）：7038-7040.

[5] 林繼升.腹腔鏡手術治療老年晚期大腸癌合并轉移患者臨床分析[J].海南醫學，2013，24（16）：2436-2437.