105例重型顱腦外傷護(hù)理體會(huì)

【摘要】 重型顱腦外傷死亡率高，并發(fā)癥多，病情危急，給醫(yī)院的治療和護(hù)理提出的要求最高，作者對(duì)我院近年來收治的105名重型顱腦損傷的病人的資料進(jìn)行整理，總結(jié)、分析其病情變化和相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，為以后的護(hù)理工作提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；護(hù)理；體會(huì)

顱腦外傷作為神經(jīng)外科的常見病，病情變化快，近年來其發(fā)生率呈增高趨勢(shì)。作者對(duì)我院近年來收治的105名重型顱腦損傷的病人的資料進(jìn)行整理，總結(jié)，認(rèn)為本病護(hù)理重點(diǎn)是仔細(xì)觀察病情變化，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，并密切監(jiān)測(cè)病人生命體征，協(xié)作醫(yī)師及時(shí)治療。

1 臨床資料

自2011年2月至2013年5月，我科共收入重型顱腦損傷病人105名，其中男性71人，女性34人。全部病人都進(jìn)行過顱腦CT檢查確診，入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分不高于8分。處理方式：66名手術(shù)指征不明顯的病人入住神經(jīng)外科ICU密切監(jiān)護(hù)處理，49名具有手術(shù)指征者立即完成術(shù)前準(zhǔn)備后手術(shù)救治，術(shù)后入ICU密切觀察救治。

2 病情監(jiān)測(cè)

2.1 生命體征 顱腦外傷的病人，其血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度等生命體征常不穩(wěn)定，密切觀測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)病人病情改變。如血壓增高，心率降低，呼吸頻率減低常常是顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的連鎖改變。應(yīng)常規(guī)配備多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血壓、心率等，因?yàn)檠獕菏Х€(wěn)、心率改變和呼吸頻率不規(guī)律常常是病情危重的表現(xiàn)。

2.2 瞳孔改變 瞳孔直徑的改變作為反映顱腦外傷病情改變的重要指標(biāo)，需要熟練掌握。如一側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大，同時(shí)伴另一側(cè)肢體癱瘓，并有意識(shí)障礙等表現(xiàn)，多為腦疝的征兆；如兩側(cè)瞳孔散大固定，且無對(duì)光反應(yīng)，是腦干受傷的表現(xiàn)。

2.3 意識(shí)狀態(tài) 仔細(xì)認(rèn)真的觀察，及早發(fā)現(xiàn)意識(shí)改變，可以幫助判斷可能的病情進(jìn)展，為采取下一步治療措施提供依據(jù)。判斷病人的意識(shí)時(shí)應(yīng)注意下面三個(gè)方面：一是先排除急診病人的意識(shí)改變是否與飲酒或服用某些藥物有關(guān)；二是要對(duì)病人意識(shí)障礙的輕重進(jìn)行客觀的描述，一般是進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分；三是監(jiān)測(cè)病人意識(shí)改變的變化趨勢(shì)，如意識(shí)由清醒逐漸變?yōu)槭人?，常常表示病人顱內(nèi)活動(dòng)性出血，需通知醫(yī)師及時(shí)處理。

3 護(hù) 理

3.1 脫水藥的使用 顱腦損傷后，因?yàn)槟X血管破裂出血，腦組織震蕩受損，引發(fā)腦水腫、顱壓增高，甚至嚴(yán)重時(shí)引起腦疝。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切注意腦疝征象，主要的藥物預(yù)防措施即為脫水藥物的使用。當(dāng)病人持續(xù)意識(shí)喪失伴發(fā)顱壓增高時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持應(yīng)用脫水藥物。脫水藥物靜脈滴注時(shí)速度控制很重要，一般250毫升濃度20%的甘露醇輸入時(shí)間不長于20分鐘，過緩輸入對(duì)癥狀改善效果不佳。同時(shí)長期用脫水藥物時(shí)，要注意病人內(nèi)環(huán)境的改變，尤其是預(yù)防水電解質(zhì)紊亂、急性腎功能減退等。

3.2 使用鎮(zhèn)靜藥物的護(hù)理 開顱手術(shù)的病人常常在術(shù)后使用巴比妥類藥物，在起到鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)可以保護(hù)病人的腦細(xì)胞，預(yù)防抽搐發(fā)作。當(dāng)術(shù)后病人躁動(dòng)不安，或者中樞性高熱時(shí)，應(yīng)使用冬眠合劑。

3.3 高熱護(hù)理 顱腦損傷病人術(shù)后常常出現(xiàn)高熱不退癥狀，持續(xù)高熱會(huì)損害病人神經(jīng)系統(tǒng)功能，需要降溫處理，目標(biāo)溫度一般不高于38℃。常用的降溫措施為冰毯降溫，并可配合使用肢體大血管冷敷，多可以有效控制體溫，病人意識(shí)恢復(fù)后要繼續(xù)冷敷控溫2天左右，直至體溫穩(wěn)定。頑固高熱患者可使用冬眠藥物和激素處理，務(wù)必將病人體溫控制在合理水平。

3.4 呼吸道監(jiān)測(cè) 病人意識(shí)喪失后，因咳嗽反射消失，呼吸道分泌物無法及時(shí)排出，留置在細(xì)支氣管或吸入肺內(nèi)后極易引起感染癥狀，惡化病人的一般狀況。因此，應(yīng)定時(shí)翻身拍背，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，定期進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液促進(jìn)排出。

3.5 術(shù)后護(hù)理 顱腦損傷病人行開顱術(shù)后24小時(shí)最容易出現(xiàn)再次出血，術(shù)后1周是顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)期，同時(shí)是呼吸道感染等多種并發(fā)癥發(fā)生的高發(fā)期，此時(shí)期內(nèi)，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切注意呼吸、心率、體溫血氧飽和度等體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

3.6 強(qiáng)化營養(yǎng) 病人術(shù)后機(jī)體消耗大，對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求加大，應(yīng)早期進(jìn)行靜脈營養(yǎng)，病人身體條件許可后及早進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，飲食以高蛋白質(zhì)無渣飲食為主，充分的營養(yǎng)保障可以促進(jìn)病人及早康復(fù)。

3.7 強(qiáng)化皮膚護(hù)理 病人術(shù)后長期臥床容易并發(fā)褥瘡，需要勤翻身，每隔0.5-1小時(shí)要翻身一次，床墊要松軟適度，睡泡沫墊，有條件者應(yīng)配備氣墊床，床單經(jīng)常更換清洗，足跟、髖骨隆起處等易發(fā)生褥瘡部位要經(jīng)常檢查，有發(fā)紅等異常癥狀時(shí)及早處理。在我科收治全部105名病人未有褥瘡癥狀出現(xiàn)。

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