銀杏達(dá)莫聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的臨床療效分析

【摘要】 目的 探討銀杏達(dá)莫聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的方法及其臨床療效，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高自身治療水平。 方法 將2009年10月——2013年10月我科收治的102例急性腦梗死患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，除外常規(guī)治療，對(duì)照組采用加用低分子肝素，治療組給予銀杏達(dá)莫聯(lián)合低分子肝素治療，記錄資料并作回顧性分析。 結(jié)果 治療后治療組、對(duì)照組的總有效率分別是59.62%、88%，神經(jīng)功能缺損癥狀分別是（15.06±6.32）、（7.52±6.01）；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 銀杏達(dá)莫聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的臨床療效確切，能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；銀杏達(dá)莫；低分子肝素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.491 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1582-01

急性腦梗死是臨床上神經(jīng)內(nèi)科的常見多發(fā)疾病，致死率高，幸存者致殘率約50%[1]。急性腦梗塞好發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量、威脅生命健康。積極有效治療對(duì)急性腦梗死患者具有重要意義，近年來，我科采用銀杏達(dá)莫聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的取得了滿意效果，現(xiàn)將相關(guān)臨床情況報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月——2013年10月我科收治的102例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)、雙盲分成對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組52例，治療組50例。對(duì)照組中男性30例，女性22例；年齡48-85歲，平均年齡65.6歲；病程0.5-36h，平均病程15.8h；梗死部位：基底節(jié)區(qū)25例，額葉12例，顳葉9例，小腦3例，枕葉2例，腦干1例。觀察組中男性30例，女性20例；年齡47-83歲，平均年齡65.1歲；病程50min-39h，平均病程16.2h；梗死部位：基底節(jié)區(qū)24例，額葉13例，顳葉8例，小腦及枕葉各2例，腦干1例。兩組患者在性別構(gòu)成比、平均年齡、平均病程、病變部位及病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）且具備可比性。

1.2 治療方法[2] 兩組患者均給予改善腦血管循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、控制腦水腫、調(diào)節(jié)血壓等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者加用低分子肝素鈣，劑量5000U/次，皮下注射，每天2次，連用7d后改成每天1次，再繼續(xù)使用7d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液，劑量20mL+0.9%NaCl溶液250mL中靜脈滴注，每天1次，連用14d。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 基本痊愈：功能缺損癥狀評(píng)分降低幅度超過91%，病殘程度為0級(jí)；顯效：降低幅度在46%-90%間，病殘程度為1-3級(jí)；有效：降低幅度在18%-45%間，病殘程度為4-6級(jí)；無變化：降低幅度小于17%，病殘程度為7級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料用（χ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，其中P<0.05表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過積極治療，對(duì)照組52例患者中基本痊愈5例，顯效9例，有效17例，無變化21例，總有效率59.62%；治療組50例患者中基本痊愈10例，顯效18例，有效16例，無變化6例，總有效率88%；兩組的總有效率具有顯著性差異（P<0.05）。治療前對(duì)照組和治療組神經(jīng)功能缺損癥狀評(píng)分分別是（20.86±7.18）、（21.05±7.32），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后分別是（15.06±6.32）、（7.52±6.01），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

急性腦梗死在全部腦卒中約占80%，嚴(yán)重威脅著中老年人群的生命健康。腦梗死的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能和血脂代謝障礙、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板黏附、血小板凝聚釋放、血栓形成以及腦血管狹窄、痙攣、閉塞等因素相關(guān)[4]。本研究中銀杏達(dá)莫是由銀杏總黃酮、白果內(nèi)酯、雙嘧達(dá)莫等組成，銀杏總黃酮是天然的、專一的血小板活化因子（PAF）阻滯劑，與其競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合腦組織PAF受體密切相關(guān)，而PAF基本上參加了腦梗死的全部病理生理過程，且是較強(qiáng)清除劑、自由基，具有較強(qiáng)的清除自由基和抗氧化作用[5]，從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)超氧化歧化酶活性，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制過敏與炎癥反應(yīng)。雙嘧達(dá)莫能夠抑制TXA2產(chǎn)生而降低血栓素濃度，抑制血小板凝聚，阻止血管平滑肌收縮而具有雙向調(diào)整血管張力，并可以改善腦細(xì)胞代謝、末梢血液循環(huán)[6]。白果內(nèi)酯能夠直接保護(hù)機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞，抑制自由基所致的腦細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)及神經(jīng)遞質(zhì)更新，因此，銀杏達(dá)莫可挽救缺血半暗區(qū)瀕臨死亡的腦細(xì)胞，促進(jìn)腦組織代謝及血液循環(huán)、代謝。低分子肝素是由短多糖鍵所構(gòu)成，分子量約3000-5000，其抗Xa因子作用和肝素相同，而抗凝血因子FⅡa的活性顯著降低，因此，抗血栓形成時(shí)對(duì)高凝系統(tǒng)的影響很小，使出血危險(xiǎn)性明顯減少；低分子肝素還經(jīng)過內(nèi)皮細(xì)胞的介導(dǎo)作用而激活血管內(nèi)皮及組織內(nèi)纖溶酶原和釋放前列環(huán)素樣物質(zhì)，它們作用于并促進(jìn)纖溶系統(tǒng)[5]。本研究中銀杏達(dá)莫聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的總有效率優(yōu)于在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療，總有效率顯著提高，而且能夠改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)，降低致殘率及死亡率，值得在臨床上加強(qiáng)研究，進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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