甲狀腺疾病手術治療臨床路徑探討

【摘要】 目的 研究甲狀腺疾病手術治療路徑，為臨床護理積累經驗。 方法 選擇醫院2011年11月——2012年7月收治的接受腔鏡甲狀腺切除術患者，將這一部分患者設置為對照組，在臨床中對對照組的患者進行常規的護理；選取接受腔鏡甲狀腺切除術患者，將這一部分的患者設置為研究組，對研究組的患者要依據預先制定好的臨床護理路徑進行治療。在臨床治療過程中，詳細記錄對照組和研究組的患者手術完成之后的疼痛程度、住院時間、住院費用及患者滿意度。 結果 ①臨床研究發現研究組的患者術后疼痛程度要顯著低于對照組。②通過臨床治療發現研究組的患者住院時間和費用具有很大的差異，具有明顯統計學意義（P<0.05）。③通過研究發現，研究組的患者的治療效果明顯好于對照組患者，病人對手術治療的滿意度也比對照組高。 結論 通過一系列的研究和對比發現，在治療中參照臨床護理路徑表對甲狀腺疾病進行治療室十分有效的手術治療方案，可以有效治療甲狀腺問題，同時可以減輕患者在手術之后的疼痛，盡量縮減患者的住院時間，促進患者病情的痊愈，減輕患者身體和心理負擔，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 臨床護理路徑；腔鏡甲狀腺切除術；護理滿意度；臨床經濟效益

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.201 文章編號：1004-7484（2014）-03-1358-02

甲狀腺疾病是當前臨床上的常見疾病，已經是危及現代人們的重要疾病之一。伴隨著外科手術技術的進步，甲狀腺切除術在臨床中的運用已經十分成熟。但是不可避免的很多甲狀腺疾病同時伴隨著很多慢性疾病，這就增加了手術的難度和危險性，針對這一情況，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3-9月筆者所在醫院行甲狀腺良性腫瘤手術62例為對照組，男9例，女53例，平均年齡46.5歲。其中結節性甲狀腺腫46例，甲狀腺腺瘤16例。2010年10月——2011年5月實行臨床路徑甲狀腺良性腫瘤手術健康教育62例為觀察組，男12例，女50例，平均年齡45.8歲。其中結節性甲狀腺腫43例，甲狀腺腺瘤19例。兩組年齡、性別、病變部位等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 科室選擇合適臨床路徑管理模式的病種，以科主任為組長、全體醫護人員參加，根據科室實際情況，在對衛生部及醫院下發的各種疾病診療路徑討論的基礎上，制定本科病種的臨床路徑，設計臨床路徑表，確定職責，付諸實施。并評估實施效果，了解存在問題，提出解決方案，持續改進提高臨床路徑。

臨床路徑相關內容

甲狀腺患者病種相對較單一，故宣教內容無較大差異。

第1天，辦理住院手續，熟悉病房，并開始做心理準備及體位準備，為肩背部墊高，頸過伸位，由能堅持5分鐘練起，逐漸延長只可堅持1-1.5小時，對此體位耐受后可很好的解決術后頸部、頭部及肩部疼痛問題。

第2天，晨6時起開始行相關檢查，并測基礎代謝率，待相關檢查完善無異常后可提第3日手術，患者繼續練習體位。

第3日，為手術日，從凌晨起開始禁食水，全麻手術患者于術晨7∶30行留置導尿，接臺患者于晨7∶30起適量補液。術后局麻及局麻加強化患者可回原病房，平臥6-8小時，并用鹽袋壓迫頸部切口6-8小時，手術當日禁食，少說話；全麻患者回監護病房，處置同局麻者，但應注意是否有舌后墜及喉痙攣。

第4日，為術后第1日，可離床活動，進全流至半流食，可適當發聲，會自覺咽部疼痛。帶尿管者可拔除（老年患者應適當行尿管夾閉訓練后拔除）。

第5日，為術后第2日，可進半流食，說話聲音已基本正常，咽部疼痛已明顯減輕，有引流管者可拔除頸前引流管并換藥1次。

第6日，為術后第3日，進普食，咽部已無疼痛，發音正常，無引流管者常規換藥1次。

第7日，患者可自如活動。

第8日，年輕及小切口患者可拆線，出院。年齡大、合并糖尿病、行甲癌根治、或考慮感染者可適當延長1-2天后拆線。

1.3 統計學軟件 采用SPSS13.2軟件對數據進行計算，采用X2檢驗數據變化，兩組數據差異采用P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者平均住院天數比較觀察組平均住院天數為（7.2±1.8）d，對照組平均住院天數為（9.1±2.3）d，兩組差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者對疾病相關知識掌握情況比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3 兩組患者滿意度調查結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

一般認為，甲狀腺手術由于麻醉、手術時體位、手術對組織的機械性損傷、術中出血、術后引流管刺激、疼痛、對吞咽、咳嗽、咳痰、發聲、呼吸的影響均使患者感到焦慮、恐懼，影響患者的預后。如果患者因疼痛懼怕咳嗽和深呼吸，不能將氣管分泌物咳出，將影響有效呼吸，造成低氧血癥，不利于手術后恢復。健康教育路徑組明顯資料顯示，通過有效的健康教育，病者能掌握有效的深呼吸、咳嗽、排痰技巧，出現低氧血癥者為零。

通常患者狀態性焦慮隨手術的臨近而增加，手術越臨近，心理應激越強，當反應過于劇烈是，會影響手術、麻醉的順利進行及和術后身體恢復。因此，應激性情緒反應控制對手術成功及術后恢復非常重要，本研究表明，健康教育可幫助患者對可能發生的情況形成完整、準確、適度的認識，因而主動參與心理應激的調節，來達到緩解外科患者手術前焦慮的目的。疼痛可以使人不悅、煩燥、焦慮。經過健康教育，患者接受了相關知識教育后，對術后疼痛及期應對有了充足的心理準備，因而術后疼痛感降低。有研究[3]表明，健康教育可以提高患者的疾病知識水平。病人住院期間是醫院指導其建立健康習慣的最好時機，對住院病人實施健康教育是體現現代護理工作的重要組成部分，通過健康教育，可以提高患者對疾病的認識，了解診療的目的，掌握有關藥物知識和必要的保健知識與技能，發現及改變不良的生活方式，從而達到促進疾病康復，預防疾病復發、提高患者自我保健能力的目的。

健康教育路徑表是借鑒國內外臨床護理路徑實踐工作經驗，結合我院甲狀腺手術的護理要求制定而成，其健康教育內容符合疾病的發展和治療、護理工作規律和成人教育的規律，同時體現護理程序的思維和病人及家屬參與健康管理的現代護理理念，健康教育路徑表既有具體時間實施內容提示，又可根據病人的具體情況靈活增減，同時注意對每個時段教育內容的總量控制，在使用中，健康教育路徑表既有計劃的功能，又有記錄的作用。應用健康教育路徑表實施健康教育，可減少護士對健康教育的隨意性，增加健康教育的計劃性、規范性、科學性，提高護理健康教育的水平和患者對護理工作的滿意度。

4 結束語

在甲狀腺疾病術后很容易出現并發癥，這些并發癥很容易導致患者死亡，如果在治療中觀察和處理不當就會危及病人生命，因此在這一手術之后，護理人員要進行精心的呵護，但更重要的是要使用先進的手術治療臨床路徑。日常的預防也是不能忽視的，在日常的預防中要及時關注病情變化，盡量避免并發癥的發生，取得更好的治療效果。

參考文獻

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