新生兒敗血癥患兒的護理舒適干預

【摘要】 目的 探討新生兒敗血癥患兒的護理干預，提高患兒疾病好轉率及患兒生存質量，延長患兒生存時間，控制疾病的復發率。 方法 對11例新生兒敗血癥患兒實行優質護理，護理干預。 結果 11例新生兒敗血癥患兒、治愈出院。 結論 護士認真觀察病情變化及藥物不良反應及時發現問題及時處理有利于疾病的好轉，減少各器官的損害。

【關鍵詞】 新生兒敗血癥患兒；護理干預；治愈出院

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.330 文章編號：1004-7484（2014）-03-1460-01

新生兒敗血癥患兒感染易擴散，病情危重，變化快，死亡率高，密切觀察病情變化，早診斷采取有效治療和護理措施是治療新生兒敗血癥的關鍵，護士應從以下幾方面進行觀察：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010——2013年，收治新生兒敗血癥患兒11例，其中男孩7例，女孩4例。年齡5天-28天患兒均符合診斷標準，如：李曉妹，女，十天，2010年10月2日早上10：30分入院。患兒系1孕34周2天，早破水七天，臀位，在隆陽區醫院婦產科行臀抽產娩出，體重1.85kg，Apgar評分1分鐘6分，5分鐘8分，出生后患兒一直呼吸不規則陣發性暫停，面色蒼白青灰，陣發性青紫，口周青紫，不吃不哭，不動，呻吟，尿少，反應差，呼吸不規則，暫停幾次2天出現黃疸，總膽紅素13.45mg，9天患兒口吐咖啡色樣物，不吃不哭不動，呻吟，尿少急送入本科以新生兒敗血癥住院，經過三十天抗感染治療及制定護理計劃并認真落實，患兒轉危為安，2010年11月2日早上10：00治愈出院。

1.2 方法 向患兒及家屬了解患兒情況取得第一次資料，根據患兒情況進行整體護理。入院后護士配合醫師及時進行搶救。立即將患兒置開放式暖箱，清除口鼻分泌物，必要時呼吸機的應用，給患兒持續吸氧建立靜脈通道，認真執行醫囑，書面病危通知，協助醫生做血氣分析，血培養，肝腎功能、電解質、交叉配血，心肌酶、血糖等化驗、完善各種檢査，認真書寫搶救記錄，生命征監測。制定護理計劃并認真落實，使患兒身心得到全面護理。

1.2.1 注意體溫變化，患敗血癥的新生兒，多見發熱，體溫在38度左右，或高達40度以上，可持速不退，也有的表現體溫不穩定，發熱達38.5度以上，忽而降至36度以下，還有長期低熱，體溫在37-38度之間，當病情嚴重，機體反應低下時，常表現體溫不升，四肢冰冷，遇有高熱時應物理降溫，如體溫不升應給予保暖。同時補充足夠的水分和營養。

1.2.2 呼吸及面色的觀察：患兒可出現呼吸不規則，氣急，屏氣或呼吸困難，紫紺者有并發肺炎的可能。應保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。出現面色蒼白或青灰，同時伴有呼吸表淺，心音低鈍，體溫不升時，可能發生心力衰竭，呼吸衰竭或休克，應通知醫生及時搶救。病理性黃疸是本癥的重要癥狀之一，系細菌感染產生的溶血素，造成紅細胞破壞增多或毒素損壞肝細胞所致，如黃疸進行性加重，要預防核黃疸的發生。

1.2.3 消化系統的改變，表現有食欲減退，吮吸力弱或拒乳，并有嘔吐，腹脹，腹瀉等癥狀。

1.2.4 神經及精神癥狀的觀察 若感染未及時控制，則進一步發展，并發化膿性腦膜炎者并不少見，常表現為煩躁不安，易激惹或精神萎靡，嗜睡甚至昏迷，如有呻吟，屏氣，尖叫，兩眼凝視或抽搐，更應引起重視，應及時作腦脊液檢査，以便早期明確診斷，早期治療。

1.2.5 注意出血傾向，患兒感染嚴重者可見患兒皮膚皮下脂肪硬腫，同時因毒素刺激，使毛細血管受損，也可因彌漫性血管內凝血（DIC）導致出血傾向。皮膚粘膜有出血點或大小不等的瘀斑，吐咖啡色液體或血，肺出血，同時可有便血。應注意觀察出血部位，出血量。發生吐血時，注意側臥，清出口腔嘔吐物，防止窒息，并給止血藥或輸新鮮血及血漿。

1.3 效果評定 患兒面色青灰蒼白，口周青紫、呼吸不規則，陣發性暫停，有咖啡樣物流出，由于及時發現并給對癥處理及時搶救，患兒于2010年10月7日轉危為安，10月22日治愈出院。

2 結果分析

新生兒敗血癥病情變化快，死亡率高，通過廣普抗菌素應用及采取綜合療法，病死率下降，護理人員做到密切觀察病情變化協助早診斷，采取有效治療措施和積極配和搶救預防并發癥發生。

3 討 論

新生兒所以易患敗血癥，主要與新生兒所特有的解生理特點有關，由于新生兒皮膚粘膜柔軟嫩且薄，血管豐富，似一個的大創面，容易破損感染，未愈合的臍帶又是細菌入侵的門戶，新生兒免疫功能低下，當受到細菌感染時，屏障機能弱，淋巴結內細菌易隨著血液擴散到全身，而發展成敗血癥。另外母親患細菌感染性疾病或羊膜腔感染，可通過胎盤血液循環傳給胎兒。分娩過程中如有羊膜早破、產程過長，污染羊水及產道感染，或有窒息如吸入羊水、胎便等，其次助產過程中消毒不徹底或因急產未按無菌操作原則接生均可導致新生兒感染，產前、和產后感染敗血癥發生較早一般產后3天內發病，產后感染在出生3-5天以后，由于醫院護理用具消毒不嚴或工作人員帶菌亦可通過皮膚、粘膜呼吸道泌尿道傳給新生兒疾病。

臨床實踐表明：優質整體護理的應用可使新生兒敗血癥患兒身心得到全面的護理，及時搶救，制定護理計劃，使之轉危為安，痊愈出院。

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