半夏白術天麻湯聯合針刺治療高血壓病痰濕中阻證的臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察半夏白術天麻湯聯合針刺治療高血壓病痰濕中阻證的臨床療效。 方法 將60例高血壓病痰濕中阻證患者均勻隨機分成聯合治療組及對照組。聯合治療組為口服半夏白術天麻湯并針刺穴位，取穴為風池、百會、內關、太沖、陰陵泉、頭維、豐隆、中脘、四神聰、解溪；對照組僅口服半夏白術天麻湯。 結果 本研究顯示聯合治療組30例治療后總有效率為90.0%，對照組30例治療后總有效率為76.3%，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。 結論 半夏白術天麻湯聯合針刺治療高血壓病痰濕中阻證的療效比僅口服半夏白術天麻湯的療效更好。

【關鍵詞】 高血壓病痰濕中阻證；半夏白術天麻湯；針刺

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.766 文章編號：1004-7484（2014）-03-1795-01

高血壓病是一種常見病、多發病，是心腦血管病最重要的、獨立的危險因素。對于絕大多數患者，高血壓病原因不明，稱之為原發性高血壓，是以血壓升高為主要表現的臨床綜合征。高血壓早期無明顯病理改變，心臟和血管是高血壓病理生理作用的主要靶器官，現在認為血管內皮功能障礙是高血壓最早期和最重要的血管損害。高血壓病屬中醫“眩暈”范疇，其病機為本虛標實。氣虛血虧、髓海空虛、肝腎不足所導致的眩暈多數虛證，因痰濕中阻、瘀血阻絡、肝陽上亢所導致的眩暈屬實證。漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《丹溪心法·頭眩》中則強調“無痰則不作眩”，認為脾虛痰濕是導致本病的主要原因。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標準 所選病例為陜西省中醫院心內科門診就診患者，患者均有高血壓病史，為2012年9月至2013年12月在本科門診或住院部診斷明確為原發性高血壓病的患者，治療組30例，男18例，女12例，年齡45-68歲，平均59歲；高血壓Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例；病程2-18年，平均10年。對照組30例，男15例，女15例；年齡45-70歲，平均63歲；高血壓Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例；病程2-15年，平均8年。兩組病例在年齡、性別、病程、病情等方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 ①選取2012年9月至2013年12月期間我院收治的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期原發性高血壓患者60例，全部患者均符合WHO制訂的高血壓診斷標準[1]。②中醫辨證標準及中醫辨證分型標準參照中華人名共和國衛生部，《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]：符合痰濕中阻型，表現為眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少寐多，舌苔白膩，脈濡滑，即可診斷為高血壓，痰濕中阻證。

1.1.3 排除標準 ①繼發性高血壓；②年齡<18歲或>70歲，孕婦及哺乳期婦女；③合并肝、腎和造血系統嚴重原發疾病及精神病患者；④身體特別虛弱及有出血傾向者。

1.2 方藥組成 半夏15g、白術15g、天麻12g、橘紅12g、茯苓12g、苡仁12g、隨證予以加減，水煎溫服，1劑/d，早晚分服。4周為一個療程。

1.3 方法 所有患者均口服中藥湯劑，另隨機抽取30例作為聯合治療組，該組除口服中藥湯劑外，針刺穴位（選穴：風池、百會、內關、太沖、陰陵泉、頭維、豐隆、中脘、四神聰、解溪），按常規針刺手法，留針30min，1次/日，4周為一個療程，一個療程后評定選效。

2 療效觀察

2.1 療效標準 根據癥狀、體征、血壓測值并參考中醫病癥診斷療效標準[3]，將療效分為治愈、好轉、未愈三級。

治愈：眩暈癥狀消失，血壓測值≤140/90mmHg。

好轉：眩暈癥狀減輕，血壓測值較治療前下降10-20/5-10mmHg，但未降至正常范圍。

未愈：眩暈癥狀無改善，血壓測值無下降。

2.2 治療結果

2.2.1 臨床療效 治療最短1周，最長4周，其中治愈23例，好轉27例，未愈10例，總有效率為83.3%。

2.2.2 聯合治療組和對照組療效 見表1。

3 討 論

關于高血壓病的認識，中醫學很早便有記載，《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證病治》說：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。本次研究中，中藥方起到了燥濕化痰、平肝熄風、健脾和胃的效果。方中半夏、橘紅健脾燥濕化痰，白術、苡仁、茯苓健脾化濕，天麻化痰熄風，止頭眩。諸藥合用，痰濕得去，清氣上升，充養清竅；濁氣下降，清竅不被蒙蔽，眩暈得以控制。聯合針刺風池，太沖穴位，清泄肝膽，平抑肝陽；內關寬胸理氣，和中化痰止嘔；豐隆通調脾胃氣機，使氣行津布，中土得運，濕痰自化；百會用瀉法，可清利腦竅而定眩。

綜上所述，有效的針刺，配合對癥的中藥，降壓療效是肯定的，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 葉任高，陸再英，主編.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2006：247.

[2] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002： 198.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994： 37-38.