美沙拉嗪配伍中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察美沙拉嗪聯合中藥保留灌腸對潰瘍性結腸炎的臨床療效。 方法 將符合標準的86例患者按入組先后順序平均分為2組。對照組采用美沙拉嗪口服和生理鹽水保留灌腸治療，治療組采用美沙拉嗪口服聯合中藥（白頭翁湯合痛瀉要方加減）保留灌腸治療。2組均連續治療30d。觀察患者臨床癥狀和結腸鏡復查改變情況。 結果 治療組和對照組總有效率分別為93.02%、72.09%，經X2檢驗，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 聯合中藥保留灌腸對輕中度潰瘍性結腸炎的臨床療效優于美沙拉嗪治療。

【關鍵詞】 美沙拉嗪；白頭翁湯；痛瀉要方；潰瘍性結腸炎；中西醫結合療法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.685 文章編號：1004-7484（2014）-03-1731-01

潰瘍性結腸炎（UC）是臨床常見病之一，以腸道反復發生潰瘍為特征。由于其病因和發病機制尚未完全闡明，目前尚缺乏特異療法。筆者近年來采用美沙拉嗪聯合中藥保留灌腸治療本病，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 ①年齡18-65歲；②經結腸鏡、X線或病理活檢證實為UC者；③處于為活動期，病情分度屬輕、中度[1]；④患者獲得患者知情同意。

1.2 排除標準 1其他原因導致的結腸炎癥患者，如感染、克羅恩病、放射性腸炎等；②腸道惡性腫瘤或手術史者；③合并嚴重內分泌代謝或免疫系統疾病者；④嚴重心、肝、腎功能不全者；⑤1個月內使用過類似藥物或對本類藥物過敏者；⑥妊娠、哺乳期患者。

1.3 一般資料 86例病例均為2010年1月至2013年6月我科收治的患者，按入組先后順序平均分為2組。治療組男33例，女10例；年齡22-60歲，平均（44.26±5.17）歲；病程0.5-5年，平均（3.48±0.51）年。對照組男34例，女9例；年齡19-62歲，平均（46.12±6.03）歲；病程0.5-6年，平均（3.62±0.54）年。2組患者性別、年齡、病程差異均無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.4 治療方法 2組患者均進行UC健康教育，以清淡飲食、戒煙禁酒、規律作息及適度運動為基礎，均使用美沙拉嗪腸溶片（國藥準字H19980148，葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司）1g口服，每日3次。對照組使用生理鹽水，以適宜溫度保留灌腸，保留時間30-60min。治療組改生理鹽水為中藥保留灌腸治療，以白頭翁湯合痛瀉要方加減。具體處方：白頭翁、黃柏、黃連、煨葛根、炒白術、敗醬草各15g，秦皮、白芍、陳皮、防風各10g。每日1劑，加水濃煎取汁200ml，保留灌腸，保留時間30-60min。2組患者均連續治療30d為一個療程。

1.5 觀察項目 觀察患者臨床癥狀和結腸鏡復查改變情況。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準[1] 完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡復查示黏膜大致正常。有效：臨床癥狀明顯好轉，結腸鏡復查示黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：未達到以上標準者。

2.2 臨床療效比較 結果如表1所示。治療組和對照組總有效率分別為93.02%、72.09%，經X2檢驗，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

UC是一種病因不明的非特異性炎癥性腸病，近年來其發病率呈上升趨勢[2]。其主要臨床表現為腹痛、腹瀉、粘液便、膿血便等。氨基水楊酸類是目前最常用于治療本病的藥物。美沙拉嗪即5-氨基水楊酸，其腸溶片可于腸道釋放而發揮作用，抑制激活白細胞產生炎癥，進而抑制炎癥介導的腸黏膜屏障損傷。根據其臨床表現，本病可歸屬于中醫學“腸澼”、“泄瀉”等范疇。濕熱蘊結腸道是本病病機之關鍵[3]，并貫穿其始終，因此治宜清腸利濕為主。白頭翁湯清熱利濕解毒，為治療“熱毒痢”之名方。痛瀉要方疏肝理脾止瀉，為治療“痛泄”之名方。筆者將兩方合用，再加煨葛根，仿葛根芩連湯之意，共奏清熱利濕，止痛止瀉之功。實驗研究[4]表明，敗醬草能下調UC大鼠的TNF-α、IL-1β等因子水平，明顯減輕其結腸的組織學損傷程度，故加入方中。灌腸療法歷史悠久、療效可靠，采取保留灌腸法治療UC[5]，不僅可使藥物直達病所，提高病變部位的藥物濃度，加速炎癥物質吸收，而且有利于改善腸道局部微循環、緩解腸道痙攣而減輕疼痛、修復腸道潰瘍面而促進潰瘍愈合。總之，美沙拉嗪聯用中藥白頭翁湯合痛瀉要方保留灌腸，對輕中度的潰瘍性結腸炎具有明顯療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].中華消化雜志，2007，27（8）：545-550.

[2] 姜海宏.美沙拉嗪灌腸液治療潰瘍性結腸炎臨床療效觀察[J].基層醫學論壇，2013，17（23）：3126-3127.

[3] 史一成，黃湘霞.中藥口服加灌腸為主治療活動期潰瘍性結腸炎26例[J].浙江中醫雜志，2013，48（9）：656.

[4] 韓亮，劉昌輝.敗醬草對潰瘍性結腸炎大鼠結腸TNF-α、IL-1β及IL-10表達的干預作用[J].今日藥學，2013，23（2）：78-80.

[5] 劉啟旺，柯素霞，牛立軍.中藥灌腸聯合美沙拉嗪栓治療直腸型潰瘍性結腸炎的臨床觀察[J].四川中醫，2013，31（8）：80-82.