甲狀腺大部分切除手術放置與不放置引流管隨機對照研究

【摘要】 目的 探討甲狀腺大部分切除手術是否需要全部放置引流管。 方法 將2009年7月至2013年9月旅順口區人民醫院甲狀腺手術病人隨機分為兩組，無引流管組158例，切口皮內縫合；引流管組150例，兩組病人均行甲狀腺大部分切除術，使用相同的圍手術期處理方法，現查并發癥術后恢復情況。 結果 兩組對比，并發癥發現及恢復時間無差異。 結論 甲狀腺大部分切除手術，不放置引流管安全有效，對部分病例可以推廣應用。

【關鍵詞】 甲狀腺；大部分切除；引流管；不置管引流

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.119 文章編號：1004-7484（2014）-03-1299-01

隨著現代生活節奏的加快，社會競爭壓力的增大，人們的情緒越來越不穩定，患有甲狀腺疾病的患者日益增多，發病年齡也越來越小。臨床多見于20-40歲患者，女性多于男性。一般甲狀腺腫大并不十分明顯，臨床上除了內科的非手術療法外，行甲狀腺大部切除也是治愈甲狀腺疾病最有效的方法之一。19世紀以來，人們認為頸部組織疏松，血管豐富，行頸部手術，為預防術后出血、血腫壓迫氣道窒息危險，需放置引流管。近年來，電刀及超聲刀在手術中得到了廣泛的應用，而利用電刀及超聲刀進行手術止血徹底，操作精細，損傷小，滲出少，不放置引流管手術并未增加并發癥。本研究旨在探討甲狀腺大部分切除術不放置引流管進行治療與放置引流管進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2013年9月，將我科共308例甲狀腺大部分切除術病人隨機分為兩組，其中無引流組158例，放置引流管組150例；兩組男女比例、年齡、手術種類、手術時間，術中出血量差異均無統計學意義（P>0.05）。

病人入選標準：年齡<70歲，因甲狀腺腫瘤及結節性甲狀腺而行甲狀腺大部分切除術。

1.2 方法 在本研究中，為了避免其他因素的影響，放置引流管與不放置引流管兩組手術均由同一個手術小組進行，同一組醫生進行手術，同一組醫生管理，術后隨訪觀察48-72小時，無出血、皮下積液及切口感染等并發癥發生。

2 結 果

甲狀腺手術，由于頸部血運豐富、組織疏松，術后易出血及積液，傳統處理一般均在手術時常規放置引流管或引流片，目的是引流積血及滲液，減少術后窒息、切口感染積液等并發癥。但是這一長期以來都習以為常的措施，其實并沒有循證醫學的證據。相反，放置引流管會增加患者痛苦，增加患者術后不便，影響切口平整。

本研究中，手術后，無引流管組病人158例均無出血、呼吸困難、窒息、皮下積液、切口感染、肺部感染等并發癥發生；引流管組150例2-3天拔除引流管，亦無并發癥發生。

3 討 論

甲狀腺血流豐富，每分鐘流經腺體的血是一為50-60ml，相當于全身血流2h在腺體內流過一遍。甲狀腺機能亢進時血流量高達每分鐘100-150ml。甲狀腺組織脆弱，難以結扎止血。同時由于頸部空間少，少量血即可壓迫氣管，甲狀腺切除術后放置引流24-48小時，并隨時觀察和及時引流切口內的積血，預防積血壓迫氣管，引起窒息。引流材料有膠片、膠管或凡士林紗條。由于引流材料的刺激反應，可誘發引流口處疤痕增生，影響美容。因此，也有人不主張放置引流管。本研究中無引流管病人158例，與放置引流管病人150例比較，均無并發癥發生。且無引流管與放置引流管對比具有以下優點：①能減輕或避免因放引流所致術后頭幾日頸部疼痛及活動受限；②減少操作步驟；③消除或減輕因放置引流管給患者帶來的心理恐懼；④能避免引流管另打孔及異物反應導致術后引流孔出血或感染；⑤術后的頸部切口更為隱蔽、且不易粘連，具有美容效應。因此，我們認為甲狀腺手術不應該全部要求放置引流管。不放置引流管不僅增加舒適性較少疼痛，同時切口美觀，愈合好。但遇到手術范圍較大的甲狀腺癌根治術、頸淋巴結清掃時，除創面滲血多，還可能出現淋巴液滲漏，或者結扎不盡人意，止血不徹底，創面滲血不止，在這種情況下，手術仍應常規放置有效引流，以策安全。

甲狀腺葉切除后不放引流管的具體適應證有：①術前檢查凝血機制正常，無血液系統疾??；②女性病人非月經期手術；③術中上下極血管結扎可靠，殘留腺體縫扎止血徹底，令病人咳嗽無新的出血點；④未橫斷頸前肌群的甲狀腺葉切除。如果結扎不盡人意，止血不徹底，創面滲血不止，則應放置引流管，以策安全。

另外，我們需要注意認識到的是：①近年來，由于手術技巧、器械麻醉及圍手術期處理措施的進步，因術后出血而再手術的發生率極低，出血壓迫窒息也極罕見。②引流不能代替仔細手術操作，精細操作是不放置引流的前提條件。如果手術粗糙，勢必增加再出血危險。③應注意術后的護理，以預防一些并發癥的發生。

參考文獻

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