醫(yī)院72株鮑曼不動桿菌細(xì)菌耐藥性狀況的分析

【摘要】 目的 對72株鮑曼不動桿菌的臨床分布和耐藥情況進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供微生物實驗依據(jù)。 方法 收集了2011年1月至2013年8月醫(yī)院各住院科室送檢的微生物標(biāo)本，對鮑曼不動桿菌進(jìn)行了分離培養(yǎng)及藥敏試驗。 結(jié)果 鮑曼不動桿菌75%分離自痰和咽拭子標(biāo)本，52.7%分離的陽性菌株來自ICU，鮑曼不動桿菌耐藥率逐年呈上升趨勢。 結(jié)論 鮑曼不動桿菌對大多抗感染藥物均發(fā)生了不同程度的耐藥性，應(yīng)加強ICU和呼吸內(nèi)科消毒隔離工作。

【關(guān)鍵詞】 鮑曼不動桿菌；微生物；敏感性試驗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.503 文章編號：1004-7484（2014）-03-1591-01

鮑曼不動桿菌是臨床上重要的非發(fā)酵菌，是院內(nèi)獲得性感染的重要病原菌，廣泛分布于自然界、人體表面及體內(nèi)，鮑曼不動桿菌常引起呼吸機相關(guān)性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染和敗血癥等，其所致的感染已成為臨床的突出問題。多重耐藥的鮑曼不動桿菌的比例在不斷增加，因此必須加強院內(nèi)鮑曼不動桿菌的耐藥監(jiān)測。本文分析了本院2011年1月至2013年8月臨床分離的72株鮑曼不動桿菌的耐藥性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 對收集的2011年1月至2013年8月我院微生物室所有送檢的痰、咽拭子、尿液、膽汁、血液、糞便標(biāo)本培養(yǎng)分離出的72株鮑曼不動桿菌的藥物敏感試驗結(jié)果等資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 儀器與試劑 血平板、麥康凱平板、MH平板、血培養(yǎng)瓶均為安圖生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品。嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作[1]，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌AT25922，銅綠假單胞菌AT27853，來自甘肅省臨檢中心。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Whonet5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 鮑曼不動桿菌總分離率 2011年送檢標(biāo)本的總細(xì)菌數(shù)分別為380株，分離出鮑曼不動桿菌20株，分離率為5.3%；2012年送檢標(biāo)本的總細(xì)菌數(shù)分別為420株，分離出鮑曼不動桿菌28株，分離率為6.7%；2013年8月前送檢標(biāo)本的總細(xì)菌數(shù)分別為250株，分離出鮑曼不動桿菌24株分離率為9.6%；總分離率呈逐年上升趨勢。

2.2 鮑曼不動桿菌標(biāo)本類型分布情況 72株鮑曼不動桿菌標(biāo)本來源為痰和咽拭子為75%（54/72）、尿液6.9%（5/72）、創(chuàng)面、眼、前列腺等部位分泌物11.1%（8/72）、血液1.39%（1/72）、其他5.6%（4/72）。

2.3 鮑曼不動桿菌耐藥菌株科室分布特點 自2011年以來共分離出鮑曼不動桿菌耐藥菌株72株，分布于重癥醫(yī)學(xué)科38株（52.7%）、內(nèi)科病房23株（31.9%）、外科病房9株（12.5%）、其它病區(qū)2株（2.78%）。

2.4 鮑曼不動桿菌耐藥率變化情況分析 鮑曼不動桿菌對大多抗感染藥物均發(fā)生了不同程度的耐藥性，2011——2013年鮑曼不動桿菌耐藥率逐年呈上升趨勢，耐藥率分別為：頭孢他啶，2011年30%（6/20）、2012年57.1%（16/28）、2013年75%（18/24）；頭孢唑林，2011年75%（15/20）、2012年82.1%（23/28）、2013年87.5%（21/24）；頭孢曲松，2011年35%（7/20）、2012年53.5%（15/28）、2013年66.7%（17/24）；慶大霉素，2011年50%（10/20）、2012年64.3%（18/28）、2013年75%（18/24），耐藥率上升幅度較大的為頭孢呋辛鈉，2011年的耐藥率約45%（9/20），2012年82.1%（23/28），2013年上升至95.8%（23/24）。部分抗感染藥物雖有耐藥，但5年內(nèi)耐藥率變化不大，如氨芐西林在2011年耐藥率80%（16/20），2012年82.1%（23/28）、2013年83.3%（20/24）；各年度耐藥率較低的抗感染藥物有阿米卡星2011年耐藥率15%（3/20），2012年21.4%（6/28）、2013年33.3%（8/24）；亞胺培南2011年耐藥率20%（4/20），2012年21.4%（6/28）、2013年25%（6/24）、哌拉西林/他唑巴坦2011年耐藥率20%（4/20），2012年21.4%（6/28）、2013年25.0%（6/24）.

3 討 論

鮑曼不動桿菌易在住院患者皮膚、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植，鮑曼不動桿菌是一種條件致病菌，近幾年來已成為醫(yī)院感染的重要致病菌之一，且呈逐年增加的趨勢[2]。不動桿菌廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中，尤其是ICU患者長時間使用呼吸機、氣管插管等，極易獲得不動桿菌的感染[3]。本研究顯示，陽性標(biāo)本主要來源于呼吸道的痰和咽拭子，占所有陽性標(biāo)本的75%。52.7%的鮑曼不動桿菌來自ICU。因此ICU應(yīng)加強消毒隔離，尤其是手衛(wèi)生，阻隔各種可能的傳播媒介避免鮑曼不動桿菌的交叉感染。

3.1 本文2011——2013年的藥物敏感試驗結(jié)果統(tǒng)計分析表明，鮑曼不動桿菌對大部分抗菌藥物的耐藥率都呈逐年上升的趨勢，上升幅度較大的為頭孢呋辛鈉，其耐藥率從2011年的45%（9/20）上升到2013年的95.8%，頭孢唑林的耐藥率也從2011年的75%上升到2013年的87.5%；我院耐藥株主要分布于重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科。這可能與這些科室患者住院時間偏長，抗感染藥物使用時間長，并且侵襲性操作多以及患者抵抗力弱有關(guān)。

隨著廣譜抗菌藥物的大量使用和抗菌藥物選擇性壓力在不斷增加，多重耐藥的鮑曼不動桿菌的比例在不斷增加，針對我院目前鮑曼不動桿菌重癥感染治療，阿米卡星、亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦可作為經(jīng)驗用藥的首選。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：715-920.

[2] 聶大平，馬榮，劉永娥，等，鮑曼不動桿菌生物膜形成抑制劑實驗室初步研究，中國感染控制雜志，2011，10（5）.

[3] 鄭利先，陳鋼，羅志揚，等.醫(yī)院獲得性肺炎危險因素及病原菌特點分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（5）.