外科手術治療大腸癌伴同時性肝轉移療效分析

【摘要】 目的 分析外科手術治療大腸癌伴同時性肝轉移的臨床療效。 方法 實施外科手術，為其中的23例切除直腸腫瘤、結腸腫瘤，在切除之后及時處理轉移病灶；35例的原發病灶被切除，但轉移灶未作處理，22例的轉移灶較少，作了延期處理。 結果 無患者死亡，住院天數在7d至25d之間，平均（15.6±2.9）d；1例腹水，2例傷口感染，1例出現并發癥，CEA及ALP水平均出現了降低趨勢。 結論 對于大腸癌伴同時性肝轉移患者，應采用外科手術進行治療，并在手術當中切除原發病灶，以便改善預后狀況。

【關鍵詞】 同時性肝轉移；大腸癌；外科手術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.064 文章編號：1004-7484（2014）-03-1257-02

大腸癌是腫瘤內科臨床常見疾病，包括直腸癌與結腸癌，屬于惡性腫瘤。大腸癌的發生與大腸腺瘤、遺傳因素以及生活方式等存在一定的聯系，發病后容易向肝臟轉移，并對肝臟的功能造成嚴重破壞，因此要及時進行治療，以控制轉移病灶的擴散，保護患者的肝功能[1]。本文分析了外科手術治療大腸癌伴同時性肝轉移的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院在2008年11月至2013年11月收治的80例患者作為觀察對象，男52例，女28例，年齡在42歲至80歲之間，平均（54.9±4.7）歲；病程在2個月至15個月之間，平均（6.4±2.8）個月，21例為直腸癌，59例為結腸癌。病理類型如下：8例為粘液癌，15例為低分化腺癌，57例為腺癌。病灶直徑在2.2cm至5.6cm之間，平均（3.5±0.2）cm；48例的肝臟存在多個病灶，32例為單個病灶，肝轉移情況：全肝10例，右半肝26例，左半肝44例，癌胚抗原（CEA）升高的有26例，堿性磷酸酶（ALP）升高的有23例。

1.2 方法 根據患者的癌變情況實施外科手術，為其中的23例切除直腸腫瘤、結腸腫瘤，在切除之后及時處理轉移灶；另有31例的轉移灶在5個以上，5例的轉移灶直徑大于5cm，以上35例的原發病灶被切除，但轉移瘤未作處理，其余22例的轉移灶較少，且直徑在5cm以下，因此作了延期處理。在手術中切除的肝臟位置如下：為3例切除肝后葉，為8例切除右前葉，10例切除左半肝，14例切除左外葉肝。為了有效控制轉移，在手術治療的過程中根據大腸癌位置優化選擇手術切口，如為左半結腸，則作二切口，具體方法如下：先在右肋下斜部位作一切口，將肝部病灶切除，隨后在左側下腹作一直切口，以便將原發病灶切除。如為右半結腸，則直接在右側上沿與右肋下斜部位之間作一延長切口即可。本組80例的大腸癌原發病灶均被切除，為了避免疾病復發，在進行手術時采用了根治性治療法。手術中阻斷肝門的患者為36例，肝門阻斷的時間控制在15min至30min之間，36例平均為（21.2±2.5）min。

2 結 果

在手術中及手術后均無患者死亡，住院天數在7d至25d之間，平均（15.6±2.9）d。完成手術后發現1例腹水，2例傷口感染，1例出現并發癥，對于出現不良癥狀的患者，則進行輔助化療，經過輔助化療之后，癥狀得到了顯著改善。術后一年患者的生存率達65%，3年為35%，5年為20%。此外，患者的CEA及ALP水平均出現了降低趨勢，臨床療效顯著。

3 討 論

早期大腸癌患者無明顯癥狀，僅出現大便潛血及消化不良等臨床表現，當癌腫不斷發展時，便會出現腸梗阻及腹部包塊等癥狀。當出現全身癥狀時，腫瘤已經浸潤及轉移到其他組織器官；在通常情況下，腫瘤細胞會通過血行向肝臟及肺部轉移。相關研究指出，在轉移肝癌當中有將近45%至70%由大腸癌發生轉移所引起，同時性肝轉移約占轉移肝癌的35%[2]。大腸癌向肝臟轉移后，會對患者的預后造成嚴重影響，如不能及時治療，則最長的存活時間一般為6個月。如進行手術治療，則患者的生存期可延長到2年以上，如實行根治性手術，則生存期可延長至4年左右。通過上述分析可知，采用外科手術對同時性肝轉移患者進行治療能夠有效改善預后，所以在臨床中應盡早診斷并實行手術切除治療，以便能夠延長患者的生存期[3]。在實行外科手術的過程中應盡量為患者切除轉移癌，在切除方法方面，可視具體情況選擇半肝切除、肝葉切除及肝段等方法；如存在多個包膜完整的腫瘤灶，則可以剜出腫瘤。另外，如發現轉移灶暫時不能切除，則可以結扎肝動脈，防止腫瘤細胞繼續擴散，以便于二期切除，為了防治術后出血以及并發腸梗阻，則應盡量將大腸癌原發病灶切除。

外科手術雖然能夠有效改善預后，但當患者的身體條件較差時可能會影響手術效果，在嚴重的情況下還可能會因無法耐受而導致病情惡化或死亡。因此在實行外科手術之前，要充分考慮患者是否符合以下四項手術指征。第一，不存在肝外轉移病灶；第二，原發病灶已經被切除或具備切除的條件；第三，為多發轉移灶及單發轉移灶，且轉移灶的范圍明確；第四，患者全身狀況良好，無嚴重器官功能損傷，且心肺功能正常[4]。本組80例均符合以上四項手術指征，因此術中無患者死亡，術后的生存時間得以延長。另外，如患者的身體狀況較好，則應實行一期切除，如不具備一期切除條件，則可以盡快進行二期切除。在切除轉移灶時，應控制好肝臟的切除范圍。如為肝硬化患者，則術中應注意進行非規則切除，以免導致患者的肝臟功能衰竭；在切除時要確保腫瘤邊緣與手術切緣之間間隔的距離在1cm以上，以免對預后造成不良影響。在肝臟出現轉移癌的情況下，一般不會引發肝硬化，且肝臟的儲備能力相對較強，所以在切除轉移病灶時可將切除范圍擴大，從而避免肝臟中殘留大量微病灶。在本研究中運用了規則切除法切除轉移灶，并為患者保留35%以上的健康肝臟組織，從而避免肝功能遭到破壞。外科手術在治療同時性肝轉移方面能夠獲得非常顯著的臨床療效，但由于大腸癌是一種惡性腫瘤，手術治療之后隨時可能復發，因此術后要密切觀察患者的預后情況，一旦疾病復發，則可以再次進行手術切除[5]。如二期切除之后仍存在肝轉移，則可以采用門脈化療法控制病情，以防止腫瘤復發。在本組80例中，有22例為延期切除，在延期切除與同期切除方面，目前還沒有權威研究證實哪一種切除方式的臨床效果相對較好。有研究表明延期切除與同期切除患者在死亡率及并發癥方面并不存在顯著性差異，且術后十年的生存率也相似。對此，可以根據患者的病情選擇同期或延期切除。

綜上所述，大腸癌伴同時性肝轉移患者的病情極易惡化，但并非處于癌癥晚期，在臨床中應積極采取外科手術切除大腸癌的原發病灶以及肝轉移灶，注意無論是多發性肝轉移灶還是單發性肝轉移灶都應實行手術切除，并同時對患者的全身或身體局部進行化療，以便可以控制癌癥因子的擴散，避免病情惡化，從而使患者的生存時間得以延長。

參考文獻

[1] 曹廣，陶振洲，伍冀湘.腹腔鏡及開腹手術在大腸癌治療中的臨床應用及其對機體免疫功能的影響[J].首都醫科大學學報，2012，33（1）：60-62.

[2] 黃炯強，陳勁松，雷建，柯傳烽.大劑量沐舒坦在預防老年大腸癌術后肺部并發癥中的作用[J].中國老年學雜志，2012，32（1）：28-29.

[3] 葉紹光，謝昭雄，黃振添，孫衛江，許國平.大腸癌并發腸梗阻的手術治療效果與分析[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（7）：4566-4567.

[4] 祝利，龔旭晨，高維鴿，艾克拜爾·蘇里坦，阿力馬斯·阿斯哈爾.POSSUM評分系統預測大腸癌病人手術風險的臨床意義[J].新疆醫科大學學報，2011，34（11）：1279-1281.

[5] 曹德飛，楊貫民.大腸癌致腸梗阻手術Ⅰ期切除吻合的療效分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（26）：54-55.