丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

【關鍵詞】 丙泊酚靜脈麻醉；腹腔鏡膽囊切除術；應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.466 文章編號：1004-7484（2014）-03-1564-01

腹腔鏡膽囊切除術是微創手術的一種，該手術雖然具有創傷小、痛苦輕等特點，但是由于該手術過程中人工氣腹的建立及手術所需的特殊體位會導致一系列的病理生理改變，這樣就會使麻醉管理復雜化[1]。近年來，我們將丙泊酚靜脈麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術患者，獲得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選病例均來自我院2013年4月——2013年11月普外科收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者25例，其中，男10例，女15例；年齡20-65歲，平均35歲。體質量60-80kg，平均71kg。ASA分級：I級l3例，Ⅱ級12例。

1.2 排除標準 患者有肺部疾病、高血壓、心臟病、糖尿病、腫瘤等病史者予以排除。

1.3 麻醉方法 術前30min肌肉注射阿托品0.5mg和魯米那鈉0.1g，入手術室開放上肢靜脈，面罩吸純氧后開始誘導。麻醉維持丙泊酚6mg/（kg·h）靜脈滴注，根據手術時問追加芬太尼，手術結束停止丙泊酚輸注。

1.4 觀察指標 觀察患者麻醉誘導前、插管后1min、氣腹l0min、術中30min、術畢30rain的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化，以及術后患者的恢復情況，包括睜眼時間、拔管時間及出現惡心、嘔吐等不良反應情況[2]。

1.5 統計學方法 采用spss13.0軟件處理數據，測定數據以平均值±標準差（χ ±s）表示，其中計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，而等級計數資料采用Ridit檢驗。以P<0.05為有統計學差異。

2 結 果

患者氣腹建立與結束后、拔管后，患者SBP、DBP、HR之波動幅度均較小。患者自主呼吸恢復時間、拔管時間均較短；患者拔管后OAAS評分較高，惡心、嘔吐等不良反應較少。

3 討 論

隨著醫學技術的不斷發展以及相關醫療衛生條件的不斷改善，在臨床上針對膽囊切除術的臨床實踐也取得了令人較為滿意的成果。隨著腹腔鏡技術在臨床實踐中的日趨成熟，腹腔鏡膽囊切除術（LC），在臨床實踐中也取得的了較好的臨床治療效果，表現出了眾多的特點和優勢。與以往的傳統手術治療方法相比較，腹腔鏡膽囊切除術對于患者機體的傷害程度較小，預后時間迅速，同時相關并發癥的發病幾率較低[3]。

丙泊酚作為一種真正的作用時間短的靜脈麻醉藥，性狀為白色乳劑，每毫升含雙異丙酚10mg，符合靜脈麻醉用藥，主要適用于誘導麻醉以及維持全身麻醉，具有起效快、血漿清除率高、血藥濃度降低快，適合連續輸注給藥等優點，也可用于患者接受機械通氣時的鎮靜作用。但丙泊酚的鎮靜效果與劑量成正相關，伴隨著劑量的不斷加大，呼吸抑制所受影響也會隨之增強，可導致血壓下降，致使呼吸變淺，甚至會出現呼吸頻率變慢等不良反應的發生，容易增加麻醉的風險性，因此，對丙泊酚進行靜注推注時，速度不要過快，同時，嚴密堅持測患者的生命體征變化。丙泊酚藥物本身沒有明顯的鎮痛效果及肌肉松弛作用，因此，臨床上通常將其與其他鎮痛藥物或者局部麻醉藥復合使用，以增強其鎮痛作用，如本研究之芬太尼[4]。本研究顯示，將丙泊酚靜脈麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術患者，患者氣腹建立與結束后、拔管后，患者SBP、DBP、HR之波動幅度均較小。患者自主呼吸恢復時間、拔管時間均較短；患者拔管后OAAS評分較高，惡心、嘔吐等不良反應較少，故該法值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 胡亞亞.舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在31例腹腔鏡膽囊切除術中的應用觀察.中國醫藥指南，2013.11，9：183.

[2] 邱耀先.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除手術臨床研究.現代中西醫結合雜志，2013.22，17：1901.

[3] 周加斌.丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用.中國實用醫刊，2013.40，l3：122.

[4] 張崢.丙泊酚聯合舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的效果.河南外科學雜志，2013.19，1：63.