創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位的診斷與治療分析

【摘要】 目的 探討創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位的診斷與治療措施，總結(jié)經(jīng)驗以提高自身診治水平。 方法 選取2009年2月至2012年12月在我院接受治療的15例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位患者作為研究對象，分別采用手法復(fù)位與手術(shù)復(fù)位兩種方法進行治療并分析其療效，記錄并作回顧性分析。 結(jié)果 手法復(fù)位治療法痊愈8例，顯效3例，有效1例，無效1例，總有效率為92.30%；手術(shù)復(fù)位治療痊愈1例，顯效1例，有效1例，總有效率為100%。 結(jié)論 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位漏診主因為臨床經(jīng)驗不足，及時復(fù)位與治療能夠提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié)后脫位；診斷；治療；手法復(fù)位；手術(shù)復(fù)位

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.139 文章編號：1004-7484（2014）-03-1314-01

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位由于損傷部位較為特殊，臨床上發(fā)病幾率極少，約為1.1/100000[1]。因此，臨床經(jīng)驗不足導(dǎo)致漏診率較高，據(jù)報道誤診率可高至60%。為了增加臨床經(jīng)驗，降低漏診率，現(xiàn)結(jié)合我院收治的15例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位患者的診斷與治療情況進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位患者中男性11例，女性4例；年齡20-57歲，平均38.6歲；按創(chuàng)傷原因：癲癇發(fā)作3例，車禍8例，觸電2例，電動車、自行車跌傷2例。其中首診漏診5例。

1.2 治療方法 根據(jù)患者創(chuàng)傷程度以及身體狀況分別采用手法復(fù)位與手術(shù)復(fù)位兩種治療方式：手法復(fù)位：創(chuàng)傷時間未超過2個月、未經(jīng)過復(fù)位處理、創(chuàng)傷部位無明顯骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、皮膚損傷患者，可進行手法復(fù)位。手術(shù)復(fù)位：創(chuàng)傷時間超過2個月、手法復(fù)位治療無效者采用手術(shù)復(fù)位治療法。

1.3 療效評定標準 治愈：治療后患者肩關(guān)節(jié)復(fù)位，關(guān)節(jié)自由活動，無任何不適癥狀；顯效：肩關(guān)節(jié)復(fù)位，關(guān)節(jié)活動受輕微限制，帶有輕度不適癥狀；有效：肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)復(fù)位；關(guān)節(jié)活動受限程度高，疼痛明顯；無效：關(guān)節(jié)未復(fù)位，疼痛無任何緩解[2]。

2 治療結(jié)果

本次研究對象中有12例患者采用手法復(fù)位進行治療，其中8例治愈，3例顯效，1例無效；3例采用手術(shù)復(fù)位，其中漏診無法采用復(fù)位治療2例，手法復(fù)位治療無效1例，見表1。

3 討 論

多部分肩關(guān)節(jié)后脫位為肩峰下型，因為此種脫位的肩部畸形不很明顯，肩關(guān)節(jié)前后位普通X線片未見特征性表現(xiàn)，容易漏診，很多患者于傷后幾個月甚至幾年后方被確診。而受傷至確診時間愈長，脫位治療就愈困難，預(yù)后則愈差。降低與避免漏診最重要的環(huán)節(jié)是初診醫(yī)師能夠考慮到肩關(guān)節(jié)后脫位并選擇恰當?shù)挠跋駥W(xué)檢查。肩峰下型者常常主訴肩部后側(cè)劇烈疼痛，特殊體征是肩關(guān)節(jié)前方存在空虛感，喙突呈現(xiàn)異常隆起，肩部后側(cè)可有明顯壓痛而沒有方肩畸形，上肢常常處于內(nèi)旋內(nèi)收位、彈性固定。肩關(guān)節(jié)前后位X線片可因肱骨頭內(nèi)旋而導(dǎo)致肱骨頸消失以及Moloney線中斷、肱骨頭下移等，這些表現(xiàn)雖然提示存在異常情況，但不具診斷意義，且常因?qū)χw位置和投照方向的誤解而導(dǎo)致忽視這些征象。創(chuàng)傷系列X線能夠有效避免漏診肱盂關(guān)節(jié)損傷。肩胛骨平面?zhèn)任籜片能夠明確肱骨頭與肩峰以及肩胛盂之間的相對位置，具有診斷意義，但有時無法顯示可能存在肱骨頭和肩胛盂的合并骨折；Velpeau腋位和腋窩位X線能夠名字肱骨頭與肩胛盂二者間的相對位置關(guān)系，并可以顯示合并二者的病變，具有診斷意義，而腋窩位X線常常需要移動患肢而導(dǎo)致劇烈疼痛，難以配合；Velpeau腋位X線不需要移動患肢，但有時由于患者不能配合以及過度放大率而使得獲取高質(zhì)量圖像變得困難。CT及MRI能夠明確肩關(guān)節(jié)各個組成部分的相對位置關(guān)系，具有診斷意義，在診斷肩關(guān)節(jié)面骨折的部位及范圍具有優(yōu)越性，同時MRI還可以進一步明確有無肩袖損傷，對治療更有指導(dǎo)意義[3]。

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位在關(guān)節(jié)脫位中的比例極小。主要是由于該部位受周圍肌肉環(huán)繞，極少引起脫位[4]。導(dǎo)致創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位主要是由暴力或間接暴力。如車禍、癲癇發(fā)作、電擊等[5]。由于缺乏臨床診斷經(jīng)驗，經(jīng)常發(fā)生漏診現(xiàn)象。漏診的主要原因有①X線圖像中肱骨頭無明顯脫位顯示。②由于臨床現(xiàn)象極少，在確診過程中忽略了該損傷的可能性。③由于絕大部分原因是由暴力導(dǎo)致，周圍部位損傷嚴重，脫位不明顯而被忽略。④異地診斷中首診漏診誤導(dǎo)再診診斷。

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位必須及時進行關(guān)節(jié)復(fù)位與治療，若延誤治療時間，直接影響治愈率。一般認為創(chuàng)傷時間未超過2個月、未經(jīng)過復(fù)位處理、創(chuàng)傷部位無明顯骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、皮膚損傷患者，選用手法復(fù)位治療法。經(jīng)過臨床實踐證明，手法復(fù)位治療法治愈成功率高，對患者身體損傷度小，治療過程較為簡單，可減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)與治療痛苦，是創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位首選治療方法[3]。若無法采用手法復(fù)位治療或手法復(fù)位治療失敗患者，再選擇手術(shù)復(fù)位治療。手術(shù)復(fù)位治療成功且病情穩(wěn)定的患者，3周內(nèi)不宜進行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)再脫位。

參考文獻

[1] 俞銀賢，朱力波，馬金忠，等.創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位的診斷與治療[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，06（1）：24.

[2] 李東，丁惠民，顏世昌.癲癇大發(fā)作后先后發(fā)生雙側(cè)肩關(guān)節(jié)后脫位并肱骨頭骨折1例報道[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，11（01）：101.

[3] 翟偉韜，唐明杰，蔣垚.肩關(guān)節(jié)后脫位的診斷與治療[J].臨床骨科雜志，2001，4（1）：47-48.

[4] 徐棟梁，李佛保，朱琦，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中自體骨重建髖臼骨缺損的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，20（01）：91-96.

[5] 郝永壯，衛(wèi)小春，段王平，等.全膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)中保留與非保留髕骨假體的Meta分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，30（01）：425-429.

[6] 沈鵬程，徐能，蔣富貴，等.經(jīng)后外側(cè)入路初次行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)外旋肌群與關(guān)節(jié)囊修復(fù)對預(yù)后的影響[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，18（11）：306.