心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度對急性冠脈綜合癥臨床轉(zhuǎn)歸的預(yù)測價(jià)值評估

【摘要】 目的 評價(jià)心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度對急性冠脈綜合征臨床轉(zhuǎn)歸的預(yù)測價(jià)值。 方法 選取我院2010年12月——2011年12月間收治的80名急性冠脈綜合征患者作為研究對象，在其發(fā)生胸痛六小時(shí)內(nèi)采血，測定患者的心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度，并觀察隨訪1年，或以下一次發(fā)生心血管事件作為研究終點(diǎn)，比較再次發(fā)生心血管事件者與未發(fā)生心血管事件者心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度。 結(jié)果 對入選者實(shí)施為期一年的隨訪發(fā)現(xiàn)，在80名研究對象中共有19例發(fā)生心血管事件，其中3例為非致命性心肌梗死，2例為心源性死亡，8例為反復(fù)心絞痛發(fā)作住院，6例為非致命性心力衰竭。分析再次發(fā)生了心血管事件的患者與沒有發(fā)生心血管事件患者的心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度發(fā)現(xiàn)，發(fā)生了心血管事件的患者其心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度明顯增高（P<0.05）。 結(jié)論 心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度增高的患者其心血管事件再次發(fā)生率也隨之升高，心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度對急性冠脈綜合征患者的預(yù)后具有預(yù)測價(jià)值，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 心肌脂肪酸結(jié)合蛋白；急性冠脈綜合征；臨床轉(zhuǎn)歸；預(yù)測價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.072 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1264-02

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，對各種疾病的研究也更加深入。研究表明，心肌脂肪酸結(jié)合蛋白是一種高度特異性低分子量可溶性蛋白，它主要分布在心肌細(xì)胞內(nèi)，如果患者的心肌細(xì)胞受到損傷的時(shí)候這種蛋白能夠非常迅速的進(jìn)入血液[1]，目前在急性冠脈綜合征的臨床診治中往往將心肌脂肪酸結(jié)合蛋白作為重要的評判指標(biāo)之一。但是在對患者預(yù)后的預(yù)測上我國還沒有相關(guān)的報(bào)道。為了進(jìn)一步分析心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度對急性冠脈綜合癥臨床轉(zhuǎn)歸的預(yù)測價(jià)值，本研究選取我院2010年12月——2011年12月間收治的80名急性冠脈綜合征患者，并對其進(jìn)行跟蹤隨訪，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年12月——2011年12月間收治的80名急性冠脈綜合征患者，其中有63名為男性，17名為女性，最大年齡為84歲，最小年齡為49歲，平均年齡（64.56±3.11）歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《急性冠脈綜合征診斷和治療指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 在患者出現(xiàn)胸痛后六小時(shí)內(nèi)采集靜脈血，采血的劑量為5ml，對采取的血液標(biāo)本進(jìn)行離心，離心過程中設(shè)置轉(zhuǎn)速為3000r/min，離心時(shí)間為5min，收集血漿并放置在-20度的冰箱，所有標(biāo)本集中檢測心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度，試劑盒由Hycult Bitechnology提供，測定的方法采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫一步法，具體操作步驟按照說明書進(jìn)行[3]。患者明確診斷后即按《急性冠脈綜合征診斷和治療指南》治療原則予強(qiáng)化藥物治療或介入治療。出院后繼續(xù)冠心病二級(jí)預(yù)防治療。

2 結(jié) 果

對研究對象實(shí)施為期一年的跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，共有19例發(fā)生心血管事件，其中3例為非致命性心肌梗死，2例為心源性死亡，8例為反復(fù)心絞痛發(fā)作住院，6例為非致命性心力衰竭。分析再次發(fā)生了心血管事件的患者與未發(fā)生心血管事件者的心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度發(fā)現(xiàn)，再次發(fā)生了心血管事件者其心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度較未發(fā)生心血管事件者明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

對于急性冠脈綜合征患者的病情判斷和預(yù)后評價(jià)主要是通過患者的病史、年齡、合并疾病、cTnI以及心功能狀況等綜合評價(jià)。以往的病情判斷中主要是以cTnI為主，但是這種治標(biāo)的變化水平非常的低，在檢測上容易出現(xiàn)誤差。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，對急性冠脈綜合征患者的病情判斷和預(yù)后評估逐漸轉(zhuǎn)移到了心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度的變化上來。心肌脂肪酸結(jié)合蛋白是一種小分子量的胞漿蛋白，它主要分布在心肌細(xì)胞的內(nèi)部，具有較強(qiáng)的心肌特異性，如果將這種蛋白與長鏈脂肪酸相結(jié)合就能夠?qū)⑺\(yùn)輸?shù)窖趸椭炔课唬⑼ㄟ^化學(xué)反應(yīng)最終生成三磷酸腺苷，而心肌在收縮過程中正是需要三磷酸腺苷作為能量來源。如果患者發(fā)生心肌缺血就會(huì)使用脂肪酸進(jìn)行能量供給，從而使得心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度升高，一般在缺血受損后一個(gè)半小時(shí)至三個(gè)小時(shí)間開始升高，并在第六個(gè)小時(shí)至八小時(shí)之間達(dá)到峰值。根據(jù)這一原理，臨床上將心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度作為急性冠脈綜合征的診斷指標(biāo)之一。同時(shí)，國內(nèi)外已進(jìn)行了心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度與心血管再次事件關(guān)系的研究，并提出了兩者呈正相關(guān)的關(guān)系，這與本次研究結(jié)論相符合。由此說明，心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度增高的患者其心血管事件再次發(fā)生率也隨之升高，心肌脂肪酸結(jié)合蛋白濃度可作為評價(jià)急性冠脈綜合征患者預(yù)后的因素，可在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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