甲狀腺微小乳頭狀癌臨床治療與療效分析

【摘要】 目的 探討甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床治療與療效分析。 方法 對2011年6月至2012年9月間在我院進行治療的80例甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行回顧性分析，探討臨床治療效果，并進行分析。 結果 甲狀腺微小乳頭狀癌，癌灶呈結節狀或纖維瘢痕狀，質硬，灰白或棕黃色，直徑0.1-1.0cm，瘤細胞呈乳頭狀、毛玻璃狀核、內含包涵體。80例患者中術前確診5例，術中冰凍確診52例，術后病理證實23例。 結論 甲狀腺微小乳頭狀癌不易發現和診斷，易發生漏診，可采用超聲、CT、核磁以及放射性核素綜合方法進行檢查和確診，提高甲狀腺微小乳頭癌的檢出率，防止癌灶轉移，改善預后。

【關鍵詞】 甲狀腺微小乳頭癌；臨床治療；療效分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.089 文章編號：1004-7484（2014）-03-1276-02

甲狀腺微小乳頭癌（PTMC）是甲狀腺最常見的惡性腫瘤[1]，為甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的一個亞型。直徑≤10mm，多無臨床表現不易診斷，易被臨床漏診或誤診。本研究通過對80例甲狀腺微小乳頭狀癌病理切片進行回顧性分析，并結合相關文獻對其臨床治療及療效進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年9月期間來我院入院治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者80例。62例患者因頸前腫塊或頸部不適，18例患者經常規體檢來院就診時發現。80例患者中男46例，女34例，年齡16-72歲，平均年齡43.49歲。男女比例1：4，所有患者均于術前進行了高頻超聲、CT掃描、核磁共振、放射性核素等檢查及術中冰凍病理切片檢查。

1.2 診斷方法

1.2.1 高頻超聲檢查 為首選方法，其敏感性高，能觀察到直徑2mm的較小結節。超聲圖像表現為形態多不規則，回聲低，多數無包膜，邊緣不清楚。腫塊周邊或內部動脈血流信號豐富，或伴有微小鈣化。

1.2.2 CT 對直徑小于5mm的微小乳頭癌易漏診，無法鑒別腫瘤的良惡性，主要用于評估腫瘤的范圍和是否發生淋巴結轉移。

1.2.3 術中快速冰凍病理檢查 可提高甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷率的有效方法。手術室即可送冰凍切片以確定診斷，有助于選擇恰當的手術方式。

1.2.4 細針穿刺細胞學檢查 作為甲狀腺微小乳頭癌的主要細胞病理學診斷方法。若穿刺設備性能和手法均較好，可準確、可靠診斷出甲狀腺微小乳頭狀癌。

2 結 果

80例甲狀腺微小乳頭狀癌患者中，B超引導下細針穿刺病理檢查確診34例。術中冰凍切片檢查確診32例，另8例術后石蠟切片診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌，6例術后確診的患者。3例二次手術切除患側腺葉及峽部加中央區淋巴結清掃，11例患者出現了淋巴結轉移（13.75%）。術后隨訪，2例患者分別在術后出現了患側頸部中央區淋巴結轉移，其他患者無復發和遠處轉移。

3 討 論

據文獻報道，甲狀腺癌的發病率男女比例為1：3，而本次研究病例中男女比例為1：5.9，女性患者比例有所增高，因此，推斷該病的發生可能與性激素水平有一定的關系[2]。甲狀腺微小乳頭狀癌病灶小，臨床表現不明顯，多合并其他甲狀腺良性疾病。患者多于就診或健康體檢時發現，如本次研究80例患者中，48例因為甲狀腺其他良性疾病就診，32例健康體檢時B超發現。

本組患者經超聲檢查表明，瘤體直徑決定診斷狀況，一般直徑在8-10mm之間的不易漏診，直徑在3-8mm的易漏診，這說明超聲對較大結節能很好檢出。目前甲狀腺微小結節主要實行超聲引導下細針穿刺，術前即可明確瘤體的性質。本組有42例患者行超聲引導下細針穿刺，確診36例。未能確診的6例中，5例因為瘤體小，未能取到腫瘤組織，1例因細胞學表現不典型，未能做出明確診斷。術中冰凍切片病理檢查準確率高，本次研究所有病例均進行術中冰凍切片檢查，只有3例為腺體多發結節，且腫瘤體積小，藏于腺體間，未能發現腫瘤組織。出現假陰性的原因是受到標本或取材的影響，需連續切片可以發現。

目前，對于甲狀腺微小癌仍存在一些爭議，主要是圍繞手術范圍方面，而對此還缺少一些前瞻性的實驗研究。西方國家近年來對此逐年深入，把全甲狀腺切除術或接近全部切除作為甲狀腺微小癌的治療方法。國內一般是進行近全甲狀腺或患側甲狀腺葉切除術加中央區淋巴結清掃[3]。本組80例患者行患側腺葉及峽部切除加中央區淋巴結清掃，近1/3（25/80）患者出現了中央區淋巴結轉移與文獻報道相仿。結合術后隨訪，有理由認為對于甲狀腺微小乳頭狀癌患者行患側腺葉加峽部切除，同時清掃中央區淋巴結是比較合理的術式。常規尸檢對本病的檢出率是3%-36%，甲狀腺良性結節行甲狀腺切除患者，微小乳頭狀癌的發生率達到6.9%，由此可見，甲狀腺微小癌的發生率較高但生物學行為相對較好。

綜上所述，高分辨率超聲、B超引導下細針穿刺病理檢查及術中冰凍切片聯合應用可提高甲狀腺微小乳頭狀癌診斷率，確診的患者行患側腺葉及峽部切除加中央區淋巴結清掃是可行的。

參考文獻

[1] 尹洪濤，張安生，姜威.甲狀腺微小乳頭狀癌9例臨床病理分析[J].中國現代醫藥雜志，2009，11（2）：40-41.

[2] 翟曉峰.甲狀腺微小乳頭狀癌59例臨床分析[J].蘇州大學學報，2010，30（6）：1306-1307.

[3] 趙濱，楊靜，胡盛.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌79例的臨床分析[J].現代生物醫學進展，2013，1（11）：2113-2114.