記憶障礙的康復治療

【摘要】 記憶障礙是指個人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時性的記憶障礙，是臨床上器質性腦損害患者的常見主訴，影響一個人的學習、工作和社會交往水平.甚至是日常生活活動能力。因此，有效正確的康復訓練對記憶的恢復是非常重要的，本文主要介紹了記憶障礙的分類、評估、治療及近幾年來的新方法。

【關鍵詞】 記憶障礙；評估；康復治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.135 文章編號：1004-7484（2014）-03-1311-01

1 概 述

記憶是指獲得的信息或經驗在腦內儲存和提取的神經過程，是人腦對過去經歷和發生過的事物的重現，是信息的輸入、加工、儲存和提取的過程。

1.1 記憶的三個環節 ①記錄（registation）即事物初次經由人體感覺器官，給主體所留下的種感覺或認知，一般講此時人們所獲取的信息是粗的、容易消失的。②鞏固（retention）對某一事物繼續接觸，對所獲取的信息逐漸鞏固過程。此時對信息的保留仍是脆弱的，不穩定的。③記憶（recall）通過反復接觸，形成對某一事物的記憶，能使在既經驗中獲得的信息在回憶中復現。

1.2 記憶的神經學基礎 前額葉-也是參與短時即已形成的重要結構額葉的損害使患者對周圍環境信息不能產生注意，維持幾秒鐘的短時記憶能力受到損害。顳葉-內側顳葉記憶系統主要由海馬結構及其鄰近的皮質組成，在陳述性記憶起非常重要的作用。基底核-與程序性記憶功能關系密切[1]。

2 記憶障礙的臨床表現

2.1 記憶減退（hypomnesia） 指患者對既往經歷的重大事件難以回憶，或者表現為一切新印象轉瞬即逝。嚴重時不但回憶減退，新刺激的識記、保持、再認都減退。

2.2 遺忘（amnesia） 指對識記的材料不能再認或回憶，有生理和病理性兩種。包括順行性遺忘和逆行性遺忘

2.3 錯構（paramneisa） 指對過去經歷過的事情，在發生的時間、地點和情節上出現錯誤的回憶，并深信不疑。

2.4 虛構（confabunation） 指患者在回憶中將過去從未經歷過的事情當作親身經歷加以描述，以虛構的事實來填補已遺忘的那一段記憶空白。

3 記憶障礙評估表

3.1 韋氏記憶量表（WMS） 包括7個分測驗：①個人信息、定向、時間和地點；③意識狀態；④數字廣度；⑤邏輯記憶；⑥視覺再生記憶；⑦成對聯想學習。先檢測7個分測驗的得分，再將這些分數轉換成記憶商（MQ），根據MQ的高低評價患者長期記憶力的好壞[2]。

3.2 臨床記憶量表 由中科院心理所編制，主要用于成人，包括5項分測驗：①指向學習；②聯想學習；③圖像自由回憶；④無意義圖形再認；⑤人像特點聯系回憶。此量表測驗結果換算成記憶商（MQ），以此來衡量人的記憶等級水平，并對鑒別不同類型的記憶障礙提供參考資料。

3.3 行為記憶測驗量表（RBMT） 該量表中包括幾個分項目記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認、路徑即時回憶、路徑延遲回憶、信封、定向、日期、照片再認、故事即時回憶、故事延遲回憶。此量表由英國牛津Rivermead康復中心于1987年編制，是為了能夠觀察其變化而被開發出來的，是評估正。

4 記憶障礙的康復

4.1 記憶障礙的訓練方法

4.1.1 內部輔助治療 利用殘留的外顯記憶康復：

①圖片刺激法：圖片類別的選擇應根據患者記憶障礙的類型及程度進行針對訓練（親人圖像記憶訓練法）；②編故事法：按自己的習慣和愛好將要記住的信息變成熟悉或離奇的故事來記憶；③層疊法：將要學習的內容化成圖像然后層加起來；④PQRST記憶法：P：預習或瀏覽要記住的段落內容。Q：向自己提問該段的目的或意義。R：仔細閱讀材料。S：用自己的話敘述段落的信息。T：用回答問題的方法來檢驗自己的記憶；⑤聯想法；⑥倒敘法；⑦關鍵詞法。

4.1.2 外部輔助治療 ①環境記憶輔助具：應用路牌、提示板、箭頭符號、地域顏色的區分、日歷、鐘表等進行時間與空間的辨別訓練。②個人記憶輔助具：常用的有日記本、時間表、地圖；鬧鐘、手表以及各種電子輔助物等。

4.1.3 家屬的康復指導 ①家屬要給予患者正確方向的提示，不要讓猜來猜去。②定時間日程表，有規律的生活；時刻督促記事本的記錄與使用。③強化正確，淡化錯誤。（患者回答錯誤時不要與其語言爭論，應該找到依據（記事本）告訴正確的，要忽略他錯誤的想法）。④記憶的康復是一個漫長的過程，研究證明通過康復訓練可以改善記憶障礙，需要有足夠的耐心和信心。

5 近年來新的治療方法

5.1 無錯學習法 無錯性學習是一種技術，在訓練中消除錯誤，它有別于傳統形式的學習，后者在訓練中鼓勵猜測，因此無意中有許多錯誤發生，而無錯性學習則是在訓練中減少或消除不正確的或不適當的反應。使患者能積極的參與到訓練學習中，從學習中得到的正確刺激更多，可以更好的改善記憶能力。

5.2 豐富環境與強化性學習訓練 豐富環境：豐富環境的刺激主要影響著感覺運動和學習記憶能，環境要求以能夠提供色彩、聲、光動態刺激為重點，以吸引患者的注意力。室內的空間布置要合理簡潔，各種應用物品均有名稱標注，可有錄音，錄像畫冊，墻壁圖片等。強化訓練：“強化由易至難，限時完成反復記憶”。

5.3 計算機對記憶障礙的康復作用 通過媒體技術，可進行人機交互，提高患者的治療積極性和興趣，實施個性化治療，而且保留了大量的臨床研究數據。

由于記憶過程本身的復雜性，以及患者損害的情況的不同，所以康復評估及治療也應多種多樣且因人而異。在治療當中不僅需要醫生治療師，更需要患者的和其家屬的積極配合，并且記憶障礙的康復治療是一個長期的、緩慢的過程，需有足夠的耐心和心里準備。

參考文獻

[1] 海力比努爾，王蔭華.不同部位病變所致記憶障礙的表現[J].中國康復理論與實踐，2002，8（7）：404-406.

[2] 南登昆，主編.康復醫學.北京：北京人民衛生出版社，第2版.2001：87-88.