骨質(zhì)疏松性骨折的防治

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；骨折；預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.132 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1308-02

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是指低骨量和骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞，致使骨的脆性增加和容易發(fā)生骨折的一種常見的全身性代謝性骨骼疾病。簡而言之骨質(zhì)疏松是以全身的骨量減低、骨顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，骨脆性增加，極易導(dǎo)致骨折為結(jié)果的綜合征。低能量骨折是與骨質(zhì)疏松有關(guān)，高齡、絕經(jīng)人群中經(jīng)常發(fā)生，它隨著人口老齡化，日益成為重要的醫(yī)療保健問題。隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，其臨床報(bào)道有增多的趨勢(shì)。本文就近年來我科對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的診治及預(yù)防結(jié)合自己的體會(huì)并參考有關(guān)文獻(xiàn)做一綜述。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月——2012年6月共收治528例60歲以上骨折患者，骨折原因均為低能量創(chuàng)傷，即受到輕微暴力或，日常生活中發(fā)生的骨折。年齡為60-87歲。平均年齡73歲。男性211例，女性317例，股骨頸骨折112例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折80例，胸腰椎壓縮性骨160例，橈骨遠(yuǎn)端骨折176例，其中骨折后再骨折的病例11例。

1.2 分型 依據(jù)WHO和中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)所推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度值在同性別青年健康人骨峰值的正負(fù)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)屬正常，低于1到2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上為骨質(zhì)疏松癥，低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且伴有脆性骨折史為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3 結(jié)果 本病例骨密度檢查中骨量減少病例為51例，發(fā)病率為10%，骨質(zhì)疏松病例為477例，發(fā)病率為90%。

2 討 論

目前全世界患OP總?cè)藬?shù)超過2億，是位居第6位的常見病、多發(fā)病[1]。也是一種重要的老年性疾病[2]，嚴(yán)重影響老年人的健康。WHO總署長Dr.G roH arlem Bruntland指出，OP已逐漸成為世界性的一大健康問題[3]。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷時(shí)或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生的骨折，這也是我們最不愿意看到的結(jié)果。一般而言，骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位為脊柱、髖部、前臂遠(yuǎn)端。骨質(zhì)疏松性骨折對(duì)人的危害性非常大，導(dǎo)致病殘率和死亡率增加。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折后的1年內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達(dá)20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降。除此之外，骨質(zhì)疏松及其骨折的治療和護(hù)理，也需要投入巨大的人力和物力，費(fèi)用昂貴，造成沉重的家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，如何更好的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松顯然已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注以及學(xué)者們需要解決的迫切問題。

2.1 骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群 50歲以上的絕經(jīng)后婦女及70歲以上的老年人為高發(fā)人群[1]。據(jù)資料報(bào)道[4]我國部分省市統(tǒng)計(jì)60歲以上的人群骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率約為59.89%，因OP而發(fā)生骨折的發(fā)病率為9.6%，并有逐年增加的趨勢(shì)。王增英等人研究顯示：嚴(yán)重的COPD、糖尿病、心腦血管疾病是老年男性骨質(zhì)疏松的易患人群，健康狀況的老年男性也不例外。老年男性O(shè)P不同于絕經(jīng)后女性O(shè)P，沒有激素突然變化所致的急劇骨量減少，沒有明確的年齡分界，是逐漸形成的過程，隨年齡增長呈進(jìn)行性下降，即高齡是老年男性O(shè)P的另一個(gè)危險(xiǎn)因子，老年男性應(yīng)是OP的重點(diǎn)防治對(duì)象[5]。

2.2 骨質(zhì)疏松的分類 根據(jù)全身分布情況，可分為全身性和局部性。根據(jù)病因可分為原發(fā)性（包括婦女絕經(jīng)OP及老年性O(shè)P），繼發(fā)性（包括藥物性、內(nèi)分泌性、先天性或慢性疾病等因素所致的OP）和特發(fā)性（包括婦女妊娠期、哺乳期發(fā)生的OP）。

2.3 骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1994年WHO提出了骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)（適用于成年女性），此標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)骨密度（BMD）或骨礦含量與同性別骨峰值量的比較，低1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為OP。中國建議的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)成人BMD的均值及標(biāo)準(zhǔn)差而定，BMD介于（均值-1個(gè)標(biāo)差）-（均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）為骨量減少，BMD低于（均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）為OP。

2.4 骨質(zhì)疏松對(duì)骨的影響 骨質(zhì)疏松患者的骨骼之所以發(fā)生骨折是其強(qiáng)度減弱。當(dāng)骨的脆性增加時(shí)，產(chǎn)生骨折所需的力減少。圖-1顯示這種關(guān)系，以及影響骨組織內(nèi)在脆性的因素和作用于顧得力量的模式圖[6]。在骨質(zhì)疏松癥中，骨骼本身的總量不足，這可以通過全身骨礦物質(zhì)含量降低來證明。薄的多孔皮質(zhì)骨是造成骨量減少的主要因素。然而骨量的降低并不能完全解釋骨質(zhì)疏松骨的脆性。骨的質(zhì)量也遭到損壞，這可以通過顯微鏡下的異常來證明，如礦化不足的基質(zhì)、疲勞損傷的積累和骨小梁的變薄、穿孔和瓦解。骨小梁的變化導(dǎo)致骨小梁的連接丟失，對(duì)骨的強(qiáng)度造成嚴(yán)重的影響[7]。

2.5 骨質(zhì)疏松骨折的病因和危險(xiǎn)因素

2.5.1 骨質(zhì)疏松性骨折的病因 有三種病理生理機(jī)制決定了骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)。①骨量，代表最易研究的骨的脆性；②骨的結(jié)構(gòu)，可以不依賴骨量而單獨(dú)影響骨的強(qiáng)度；③造成老年人摔倒的機(jī)制。這三種機(jī)制都是不同程度的遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

2.5.2 危險(xiǎn)因素 老年人因其視力、步態(tài)、平衡和意識(shí)障礙往往更容易摔倒，并產(chǎn)生足夠的力使脆弱的骨發(fā)生骨折。環(huán)境因素，如光線不足、屋里雜亂和其他家庭內(nèi)危險(xiǎn)因素也增加了摔倒的危險(xiǎn)。

2.6 骨質(zhì)疏松性骨折的治療 發(fā)生骨折時(shí)，骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)應(yīng)該成為骨科治療的一部分。即解除疼痛和不適、恢復(fù)功能和運(yùn)動(dòng)。如果未能充分注意到這些問題，可能給骨質(zhì)疏松患者帶來災(zāi)難性后果。因?yàn)橄拗乒秦?fù)荷（如臥床）幾天會(huì)產(chǎn)生快速的骨量丟失。因此骨質(zhì)疏松性骨折處理原則與其他骨折原則有區(qū)別，骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折除了進(jìn)行常規(guī)的骨科治療外，還要進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的治療。簡而言之，就是如果患者因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)生進(jìn)行了一次骨折手術(shù)，但并沒有告知患者或者并沒有查出患者是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折，患者出院后再次骨折的幾率則很大，會(huì)面臨二次骨折入院手術(shù)治療甚至是更多，所以針對(duì)由于骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨折的患者進(jìn)行常規(guī)外科治療的同時(shí)，還應(yīng)積極進(jìn)行系統(tǒng)、長期的骨質(zhì)疏松癥的治療。

2.7 骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防

2.7.1 骨質(zhì)疏松的治療 ①骨吸收抑制劑：包括雌激素、降鈣素、雙膦酸類、鈣和維生素D3、依普黃酮等。鈣和維生素D3（VD3）是預(yù)防和治療OP的基本藥物，無論應(yīng)用何種藥物治療都應(yīng)保證每天1000mg鈣和400-800U維生素D3[8]。阿侖膦酸鈉能夠強(qiáng)有力地抑制骨吸收、改善骨質(zhì)量、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)[9]。②骨形成促進(jìn)劑：如氟化鈉、甲狀旁腺素、鍶鹽、生長因子等，但亦有具上述兩種作用、雙向調(diào)節(jié)的藥物，如雌激素、降鈣素、維生素D等。目前，臨床應(yīng)用的絕對(duì)多數(shù)藥物屬于骨吸收抑制劑阿侖膦酸鈉能夠強(qiáng)有力地抑制骨吸收、改善骨質(zhì)量、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。③生物物理療法：有研究認(rèn)為，低強(qiáng)度復(fù)合脈沖電磁場(chǎng)（PEMFs）通過對(duì)鈣調(diào)節(jié)激素及細(xì)胞因子的影響，抑制破骨細(xì)胞作用，促進(jìn)成骨細(xì)胞作用，有效抑制甚至逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松的效果，使骨量增加而不破壞骨的重建過程，且PEMFs治療骨質(zhì)疏松與藥物療法相比較，有見效快、維持時(shí)間長、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[10]。邵禮仙認(rèn)為，PEMFs可改善局部血液供應(yīng)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部水腫吸收及細(xì)胞損傷的修復(fù)，并增加了骨密度，從而鎮(zhèn)痛作用好且持久[11]。

2.7.2 骨質(zhì)疏松性患者骨折發(fā)生的預(yù)防 ①中老年人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行骨密度測(cè)定，特別是女性年齡在65歲以上、男性70歲以上的老年人；50歲后有脆性骨折史；有骨質(zhì)疏松家族史；長期服用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等；吸煙、過量飲酒；成年后性激素水平低下者等情況，均應(yīng)引起重視，及時(shí)到正規(guī)內(nèi)分泌科進(jìn)行排查。②預(yù)防骨折的措施主要是積極參加適宜的體育鍛煉；在日常生活中，對(duì)老年人要加強(qiáng)防摔、防碰、防跌倒措施；提倡合理營養(yǎng)和膳食，攝入足夠的鈣質(zhì)和維生素D，并減少鹽的攝入；保持健康的體重，戒除煙、酒嗜好；及時(shí)治療影響老年人視力的疾病，如白內(nèi)障；正確使用鎮(zhèn)靜劑；已有骨質(zhì)密度明顯下降的老年人，及時(shí)應(yīng)用藥物干預(yù)；老年人要預(yù)防跌倒，室內(nèi)要光線充足，地面要整潔干爽，切勿堆放雜物。浴室及廁所，宜安裝牢固的扶手及防滑墊，切勿舉高取物，常用物品，應(yīng)放近腰部位置的高度，要收好過長的電線，以免絆倒。

總而言之，針對(duì)易引起骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)因素，要加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的早期預(yù)防和治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，減少骨鈣的流失。老年人在進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，盡量避免受傷或摔倒，并配合采取適當(dāng)?shù)目构琴|(zhì)疏松藥物治療，降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

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