中重度妊娠高血壓綜合征病人的觀察和護理

【摘要】 目的 探討中重度妊高癥的臨床護理原則。 方法 2010年5月——2012年5月我院共收治妊高癥患者40例，搜集其臨床治療及其護理方法進行總結分析。 結果 40例患者均安全順產，無臨床并發癥發生。 結論 中重度妊高癥要早期發現其臨床前兆，早期治療并進行有效的臨床護理是挽救患者生命的關鍵。

【關鍵詞】 中重度妊高癥；臨床護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.550 文章編號：1004-7484（2014）-03-1625-01

妊高征為妊娠期的特發疾病，表現為妊娠20周后發生的高血壓水腫蛋白尿癥候群。嚴重時發生頭疼、頭暈、眼花、胸悶甚至抽搐和死亡[1]。對孕產婦和胎兒的生命健康造成很大的危害，加強對妊高征的防治和護理可大大降低此病的危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月——2012年5月我院共收治妊高癥患者40例，年齡20-41歲，平均年齡30.5歲。

1.2 臨床分類 ①輕度妊高征：血壓>17.3/12.OkPa或較基礎血壓升高4/2kPa，可伴有輕度蛋白尿及水腫，無自覺癥狀。②中度妊高征：血壓<21.3/14.6kPa，蛋白尿（+）或伴有水腫及輕度自覺癥狀、頭暈等。③重度妊高征：先兆子癇：血壓>21.3/12.OkPa，蛋白尿“+ + - + + + +”伴有水腫、頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀；子癇：在先兆子癇的基礎上有抽搐。

2 臨床護理

2.1 切實開展產前檢查，做好孕期保健工作 通過宣教，使孕婦了解妊高征知識及對母嬰的危害，使之自覺從早孕開始，做好產前檢查。以便及早發現，及時給予治療和糾正，從而減少本病的發生和發展；注意孕婦的營養和休息。指導孕婦合理的飲食，特別是妊娠中晚期，飲食要“三高一低”，即高鈣、高蛋白、高鉀和低鈉。同時補充足夠的維生素和微量元素，減少脂肪的攝入；合理安排孕婦的作息時間，妊娠晚期要減輕做功量，以孕婦不感覺吃力為限。

2.2 心理護理 心理護理不只是服務態度問題，而是專業性的學科，運用心理護理的知識去解決孕產婦在不同時期的心理問題，是做好心理護理的前提。妊高征患者具有特殊的心態。她們既是孕婦又是患者。在孕期，由于親屬的多方照護，她們易行成依賴心理，妊娠異常時，則表現為抗病意志較脆弱，除存在正常孕婦對分娩的憂慮心理和對胎兒是否安全的擔心外，還存在對正常生理變化因素和疾病的無知與恐懼。這種精神緊張和焦慮可引起高級神經中樞活動障礙，致使血管調節紊亂，進一步引起高血壓。焦慮使疼痛敏感性增高，產生焦躁，多為易激惹可致睡眠障礙。我們給予放松訓練和指導。妊高征又易引起胎兒宮內窘迫等一系列不良情況，使孕婦的擔心又進一步增加。因此，了解妊高征孕婦的心理狀態，做好心理護理十分重要。對這類患者，我們除了熱情接待，優化住院環境，注意言行舉止，加強對患者的精神保護外，還特別注意盡可能滿足其生活需要，以順應她們的心情，并加強其生活護理和心情疏導工作。入院后即對其進行系統的宣教，使患者了解妊高征的發生、發展和對母嬰的影響及治療，消除其恐懼心理，配合治療。特別加強巡視，囑其避光、臥床、減少活動、合理飲食等的意義。分娩時的環境，醫務人員的態度言行對產婦的精神狀態有極大的影響。護士對產婦態度熱情，語言和藹，工作專心沉著有序，產婦陣痛時應耐心安慰，胎兒娩出后應盡快抱予產婦與之密切接觸，消除產婦的緊張情緒，防止產后出血，對產婦產后恢復均起積極作用[2]。

2.3 患者入院后除提供適宜的病室環境，臥床休息，低鹽飲食外，還應密切觀察

2.3.1 血壓的變化 高血壓是本病的主要臨床表現，患者入院后，護士需了解病史，基礎血壓（即早孕時的血壓）及高危情況。血壓≥130/90mmHg者半小時后復測，對于重度患者，要入高危監護病室，每4h測血壓1次，并做好急救準備。

2.3.2 尿量的變化 準確記錄出入量，正確留取尿標本。

2.3.3 嚴密觀察病情 盡早發現并發癥。重視患者的自覺癥狀，如頭疼、頭暈、胸悶、陰道出血等主訴、體征情況。嚴防胎盤早剝、子癇的發生。

3 認真做好胎兒胎盤功能狀態的監護

3.1 嚴密觀察胎心變化 妊高征時，影響母體血流對胎兒的供應，導致胎兒宮內缺氧。因此觀察胎心變化意義十分重要。每4h監測胎心1次。注意胎心節律、強弱、快慢規律，囑孕婦左側臥位以提高胎盤灌注量，根據孕婦的情況，護士應做好新生兒的搶救準備。

3.2 胎動計數 胎兒慢性宮內缺氧表現為胎動減少，是胎兒宮內窘迫危及生命的信號。護士應教會病人正確計數胎動的方法，當胎動<10次/12h時應報告醫生處理。

3.3 胎心監護 患者入院后，每日做胎心監護1次，每次不少于30min。在監護過程中，護士應守護在旁，以便觀察圖像異常情況。

4 主要藥物治療時的護理

妊高征的治療原則為解痙、鎮靜、降壓、合理的擴容利尿和適時終止妊娠，有效的治療護理也是一個動態的調整過程。護士在執行醫囑時要嚴格遵守操作規程。

4.1 解痙藥物 硫酸鎂為首選藥。護士應嚴格掌握硫酸鎂的用量、用法及中毒反應，應做到：①每次給藥前測呼吸，呼吸不能<16次/min；②輸液前計數尿量不少于30ml/h；③膝腱反射存在；④注意心率、心律的變化。

4.2 降壓藥 遵醫囑給降壓藥時，應嚴格掌握用藥劑量，給藥途徑。對有可能出現的副作用應向病人提前說明，以免造成患者的精神緊張和不安。

4.3 鎮靜劑 使用鎮靜劑要有專人守護，以免發生意外。

4.4 利尿劑 對于有血液濃縮的患者，一定要先擴容后利尿，掌握靜脈給藥的速度。

5 產后護理

5.1 嚴密觀察病情變化。

5.2 觀察陰道出血情況 腹部加壓沙袋6-12h，促進子宮收縮復原過程，防止出血。

5.3 減少刺激，保持病室安靜，保證產婦產后休息好。

5.4 每日用0.02%碘伏沖洗外陰，防止感染。

5.5 做好母乳喂養及產褥期健康教育等宣教工作。

總之，妊高癥是產科常見并發癥之一，該病除了積極治療外還需大量繁雜和科學的護理，如做好患者心理護理、用藥期間的護理以及良好的環境和適時的科學的健康教育，才能預防各種并發癥的發生和促進患者早日康復，同時對減少圍生期孕產婦死亡起重要作用。

參考文獻

[1] 蔣迎春.重度妊高癥并發腦血管疾病的護理[J].河北醫學，2002，8（2）：163-164.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：99-100.