不短縮指骨斷指再植的臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察不短縮指骨斷指再植的臨床療效。 方法 選取2009年3月至2011年3月我院120例254指再植病例為研究對象，隨訪再植成活率。 結果 120例254指再植，其中，成活250指，成活率高達98.4%，對其隨訪2年，優良率達到95.6%。 結論 掌握不短縮指骨斷指再植適應癥，有助于不短縮指骨斷指再植的成功。

【關鍵詞】 不短縮指骨；斷指再植；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.104 文章編號：1004-7484（2014）-03-1288-01

近年來，隨著顯微技術的不斷發展，斷指再植水平有了很大的提高。2009年3月至2011年3月我院120例254指進行了斷指再植，取得了一定的效果，先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2011年3月我院120例254指再植病例為研究對象，其中，男89例，女31例；年齡10-59歲，平均年齡33.2歲；電鋸傷25例，銳器傷55例，機器傷40例；拇指48例，食指28例，中指23例，環指9例，小指12例；掌指關節28例，手指近節36例，手指中節21例，手指末節14例，遠側指間關節11例，近側指間關節10例。患者入院后經初步檢查，指體完整，皮膚軟組織完整，污染輕，組織損傷輕。

1.2 方法 臂叢麻醉，常規清洗、消毒，鋪巾。在手術之前進行清創，主要檢查斷指和殘端面損傷狀況，倒上創面簡單清洗即可，其他創面需要將污染組織切除。關節處或骨端污染，利用刮除的方法，不需要咬骨鉗短縮指骨，清創工作完成后，創面及斷指浸泡碘伏液3分鐘。之后開始進行手術。利用克氏針交叉固定或斜行固定斷指指骨，在克氏針出骨皮質前，向斷指方向滑移斷指軟組織，以此降低皮膚縫合時候產生的張力[1]。按照常規方法修復肌腱，之后，在顯微鏡下清創、吻合血管。術后常規應用抗感染和抗凝的藥物，絕對臥床休息，注意保暖，禁止吸煙。

2 結 果

120例254指再植，其中，成活250指，54指出現血管危象，給予傷口應用罌粟堿或肌肉注射，40指好轉，無效的14指給予二次手術，10指成活，4指死亡，成活率高達98.4%。成活的250指隨訪2年，結果，優134指，良95指，差16指，劣5指，優良率達到95.6%。

3 討 論

不短縮指骨斷指再植手術要根據適應癥來進行，一般斷指再植都需短縮指骨，關節斷離和多行關節的融合。如果神經、血管或肌腱清創過多，可能導致骨縮短較多，也可導致手指關節生理性改變、手部縱橫弓結構異常，最終影響到手外形和功能。臨床對于小兒的斷指，一方面要保留手指長度，另一方面要避免骨骺破壞，影響手指發育和功能發揮。小兒經骨骺的斷指，一旦咬除正常的骨骺組織，指骨的生長結構就會被破壞，最終會影響到再植指正常發育[2]。總的來說，創傷簡單，斷指創面污染輕、損傷輕，經清創后，軟組織沒有明顯的缺損斷指都可以進行不短縮指骨再植。

不短縮指骨斷指再植手術中要注意手術和相關注意事項。不短縮指骨斷指是對傳統清創手術的改良，不短縮指骨斷指術前要根據患者損傷程度及實際傷情選擇性地進行清創。多次的沖洗或傷口泡洗之后，一些創面不需要切除軟組織，而其余的創面只需要銳刀切除2mm左右的軟組織，對于骨關節面的創傷，可采取刮除的辦法，剔除污染組織，同時復位固定關節骨折，盡可能實現解剖復位，與此同時，適當修復游離一側關節囊，降低關節囊手術之后的攣縮。可利用顯微鏡再次清創，最大程度清創并保留血管長度，顯微鏡下軟組織的清創，在實現清創目的的同時，可降低對正常組織的破壞，最終避免因不短縮指骨帶來的軟組織無法修復[3]。本文采用了克氏針交叉固定或斜行固定的方法進行指骨固定，這樣既避免造成附近關節損傷，又便于軟組織縫合時調節張力。在靜脈顯露的情況下，取背側附加切口，分離迂曲走形的指背靜脈，之后，無張力吻合。而指動脈分離較長，吻合前，先縫合附近軟組織，再降低張力，如果張力依然較大，則改行小靜脈移植。與傳統的斷指再植手術相比，不短縮指骨斷指不需要去除太多的斷指骨。另外，傳統斷指再植手術在單指離斷上影響較大，對手指的功能和外形影響相當大，尤其是大拇指。

不短縮指骨斷指再植手術的成功，一方面需要纖維縫合技術，另一方面要求臨床醫師術后能及時發現，并對癥處理血管危象，這樣可極大地提高斷指再植手術的成功率。一般，創面污染較輕，軟組織損傷較輕的，術后出現關節囊攣縮或肌腱粘連的可能性很小，術后在醫生指導下積極主動地進行功能恢復鍛煉，能早日促進手指功能的恢復。隨著術后創口的愈合，患者應開始早起的功能鍛煉，運動功能康復在一定程度上影響著患者手指功能的恢復，術后康復護理主要包括以下幾個方面[4]：①術后2周可以輕度活動，每天3小時活動腕關節、健康手指關節，進行主動的屈伸活動；②術后第3周，醫生指導、協助患者在健康指的配合下進行患指活動，每天3小時做被動性屈伸活動，手指運動強度、屈伸幅度以及活動時間要適中，在無痛的情況下可以循序漸進；③術后第7周，創口愈合之后，可以去除克氏針，每天3小時，指導患者進行手指關節活動，盡量放慢速度，然后逐漸增大運動幅度和運動量，以此來訓練手指的按、捏、握等動作；④患者出院后要定期復查，并堅持手指功能鍛煉，冬季要經常按摩，注意保暖，保證手指血運正常，從而促進再植指發育及功能康復的穩定。

本文對2009年3月至2011年3月我院120例254指進行了斷指再植，成活率高達98.4%。隨訪2年，優良率達到95.6%。本文研究結果表明，掌握不短縮指骨斷指再植適應癥，有助于不短縮指骨斷指再植的成功。

參考文獻

[1] 銀春景，王榮春，陳澤群，等.180例不短縮骨末節斷指再植的方法及療效分析[J].右江醫學，2008，36（4）：416-418.

[2] 滕曉峰.340例不短縮指骨斷指再植的分析[J].中華手外科雜志，2008，34（2）：16-17.

[3] 陳嶸，朱克文，田華強，等.不短縮指骨的斷指再植[J].中華手外科雜志，2007，20（2）：128-129.

[4] 李錦永，王煥新，陳林斌，等.多指離斷再植的臨床研究[J].醫學研究雜志，2011，40（8）：46-48.