已婚育齡婦女使用含銅宮內節育器副作用的情況分析

【摘要】 目的 分析已婚育齡婦女使用含銅宮內節育器副作用的情況。 方法 采取上門訪談、調查問卷、電話隨訪和下村做環孕檢等方式，對本鄉鎮17個行政村的218例已婚育齡婦女使用含銅IUD副作用發生情況進行調查分析。 結果 發現農村已婚育齡婦女使用含銅IUD副作用發生率達42.57%，且個體之間副作用有所差異。 討論 含銅IUD副作用發生率較高，應采取切實有效措施避免或減少副作用的發生，來提高含銅IUD的使用率和有效率。

【關鍵詞】 含銅宮內節育器；副作用；已婚育齡婦女

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.625 文章編號：1004-7484（2014）-03-1686-02

隨著科技的發展和研發的成功，近幾年宮內節育器（IUD）也研發出了很多新品種，含銅IUD就是其中之一。由于含銅IUD具有長效、不易脫落、取出相對容易、避孕成功率較高以及取出后生育恢復迅速等優點，含銅IUD正越來越被已婚育齡婦女所接受。但在臨床實踐中，也存在一定的副作用。為了更好地維護已婚育齡婦女生殖健康權利，我們對本鎮218例已婚育齡婦女使用含銅IUD后副作用發生情況進行了調查，以期為含銅IUD安全應用提供指導。

1 資料與方法

1.1 對象 對本鎮17個村218例身體相對健康，年齡在20-48歲使用含銅IUD的常住已婚育齡婦女確定為本次抽樣調查的樣本。

1.2 方法 2012年12月，在調查對象知情同意基礎上，我們組織技術人員采用調查問卷和面對面詢問法對218例含銅IUD使用者進行了全面細致的調查統計。詢問時做到單獨調查，要求做到結合自身情況實事求是回答問題。調查員均為經過統一培訓和考核，熟練掌握IUD知識的計劃生育技術人員，調查內容包括IUD種類、放置時間以及副作用發生情況等。

2 結 果

218例含銅IUD使用者中發生副作用93例，副作用發生率42.57%。年齡20-25歲52例（55.91%）；26-40歲30例（32.25%）；41-48歲11例（11.82%），含銅IUD的類型有吉妮環、愛母環、T環、含銅元宮環、母體樂等類型，不同類型含銅IUD的副作用臨床表現各不相同。下腹疼痛（特別是月經期下腹疼痛）副作用發生率最高，共25例，占11.35%；月經過多和腰背酸痛24例，占11.27%；放置后陰道少量出血18例，占8.38%；其它如腰痛、性交痛、腹部痙攣、不規則出血、分泌物增多和大量分泌物伴異味等共26例，占11.57%。

3 討 論

本調查顯示放置含銅IUD女性40歲后副作用發生率較低，這與國內相關報道[1]一致。放置含銅IUD后出現疼痛、出血、月經不規則、分泌物增多較常見，不同程度影響了IUD使用者的健康，并影響了避孕的可接受性和續用率。

3.1 研究認為放置IUD后，出血原因可能有 內膜毛細血管內皮細胞機械性損傷、纖溶活性增加、非細菌性炎癥等，IUD的放置導致前列腺素合成增加引起子宮收縮的增強，增加了出血的發生，而放置含銅IUD后子宮內膜發育與月經周期時相出現不一致，增殖期內膜呈現過早的分泌期改變，且子宮內膜局部有損傷表現，可能與銅離子使子宮內環境發生改變，影響了子宮內膜細胞的代謝有關，但放置IUD并不增加子宮內膜癌的發生[2]。

3.2 放置IUD后出現經期疼痛的案例臨床較多見，包括下腹部與腰骶部疼痛、性交痛等，因疼痛致IUD取出率僅次于子宮異常出血。使用含銅IUD第一年內，有約15%左右的應用者由于出血和疼痛而終止應用IUD。馬秀卿[3]的研究表明下腹不適、出血、配偶性生活不適，這些副作用的發生率在O型IUD顯著低于T型、母體樂和吉妮環。

3.3 放置IUD后白帶異常機會增多，因置IUD引起異常出血時，生態平衡遭到破壞，導致生殖道局部防御功能降低，增加感染機會。陰道內環境破壞后可表現為白帶異常。在細菌性陰道病患者，由于唾液酸酶和粘多糖酶濃度升高，使宮頸粘液的防御機制遭到破壞，患者同時受沙眼衣原體、解脲及人型支原體、真菌和病毒等病原體感染的機會增加。[4]臨床案例顯示，含銅IUD帶有尾絲的，一旦感染，病原體將隨著IUD的尾絲上行隨即感染子宮，嚴重的甚至感染整個盆腔，引起急性或慢性炎癥，給婦女的健康和生活帶來危害。

3.4 金屬過敏案例在臨床還是比較少見，主要是對金屬制品過敏的婦女放置含銅IUD后，可能出現皮疹、全身瘙癢、腹痛等癥狀。如臨床上懷疑為銅過敏者應及時取出IUD，并進行抗過敏治療，改用非金屬IUD或其他方式避孕。

4 建 議

4.1 希望科研部門在研發IUD新產品時，考慮到含銅IUD在臨床應用中出現的副作用，盡量統籌解決和克服由于IUD的材質或形態上的原因，給使用者帶來身體的傷害和性生活的不和諧。

4.2 加強計生政策法規及避孕方法知情選擇宣傳工作。讓育齡群眾充分了解現行計生政策，從而自覺履行應盡義務。對有采取宮內節育器避孕傾向及無放置宮內節育器禁忌癥的夫婦，應向其介紹各型宮內節育器的外形、結構特點、避孕效果及可接受性。在對象知情的基礎上根據其自身的健康狀況給予醫學建議，讓其自主、自愿考慮選擇，指導她們采取適合自己身心情況的長效避孕措施。并如實介紹各種避孕方法的優缺點（包括副反應），使其知情選擇。在與對象面對面的交流溝通中，聽取她們對避孕方法的意見和感受，并經常隨訪婦女避孕方法使用情況，以提高IUD長效避孕措施的落實率和續用率。

4.3 大力推廣性與生殖健康知識的宣教工作。通過宣教讓育齡婦女認識和了解生殖道感染對身體的危害，真正掌握預防生殖道感染的科學方法，自覺改變生活中的陋習和杜絕婚外性生活，養成良好的衛生習慣。一旦發病，應積極、有效、正規地進行治療。

參考文獻

[1] 謝彥軍，盧珺.182例如宮內節育器不良事件報告分析[J].藥物警戒，2008，23（5）：291-293.

[2] 董白樺，侯桂華.長期放置IUD對子宮微環境的影響及其機理的研究[J].中華醫學雜志，2003，8（10）：823-826.

[3] 馬秀卿.二種宮內節育器的臨床療效探討[J].山西臨床醫藥雜志，2000，9（5）：368-369.

[4] 袁紅英，何濤，王焱.細菌性陰道病與宮內節育器的關系[J].中國婦幼保健，2008，（23）：2848-2850.