顯微鏡輔助小骨窗手術治療老年高血壓性腦出血27例

【摘要】 目的 探討顯微鏡輔助小骨窗手術對于老年高血壓性腦出血的臨床治療效果。 方法 回顧性分析我院收治的實施顯微鏡輔助小骨窗手術的27例老年高血壓性腦出血患者的臨床資料，觀察患者的臨床治療效果。 結果 27例患者隨訪半年，按照患者的日常生活能力（ADL）進行評定：Ⅰ級14例，Ⅱ級6例，Ⅲ5例，Ⅳ1例，死亡1例。 結論 顯微鏡輔助小骨窗手術治療老年高血壓性腦出血具有創傷小，恢復快，并發癥少，死亡率及致殘率低的優勢，是該病的理想治療方式。

【關鍵詞】 顯微鏡；小骨窗手術；老年高血壓性腦出血

高血壓腦出血是神經外科的常見病多發病，其主要出血部位是基底節區，占腦出血的60%，臨床表現重，預后差，死亡率高[1]。合理的微創手術可以減少手術操作所致損傷以及提高手術后神經功能恢復的質量，達到最好的治療效果[2]。我院自2009年3月開始對老年高血壓性腦出血患者實施顯微鏡輔助小骨窗手術，取得良好臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有患者均是我院神經外科自2009年3月至2011年6月間收治的病人。男性16例，女性11例，年齡在60-75歲之間，平均年齡（68.4±4.70歲，高血壓病史8-31年，平均高血壓病史（18.4±7.2）年，其中合并冠心病者16例，高脂血癥者11例，其它內科疾病者14例。

1.2 納入標準 60周歲以上；病程不超過24h；無嚴重肝腎功能障礙；非腫瘤、外傷及血管畸形等引起的出血。

1.3 意識狀態 患者意識按照Lessenhop分為三種類型：Ⅰ型：神志清晰者5例，Ⅱ型：嗜睡或是木僵狀態13例，Ⅲ型：昏迷者9例。

1.4 GCS評分 3-5分6例，6-8分14例，9-12分7例。

1.5 臨床癥狀 肢體偏癱者16例，病理征陽性者18例，雙側瞳孔光反射存在者21例，瞳孔反射消失者6例。

1.6 輔助檢查 頭顱CT或MR示左側基底節出血者8例，右側基底節出血者11例，皮層下出血者3例，破入腦室者5例。

1.7 出血量 患者出血量根據多田氏進行計算，其中30-40ml者12例，30-60ml者9例，大于60ml者6例。

1.8 LDL評價標準[3] 日常生活能力（ADL）五級分法：I級：基本日常生活和工具性日常生活能力所規定的活動及工作都能獨立；Ⅱ級：基本日常生活能獨立，但工具性日常生活部分依賴；Ⅲ級：基本日常生活（<3項）及工具性日常生活部分依賴；Ⅳ級：基本日常生活（3項KB<5項）和工具性日常生活部分依賴；V級：基本日常生活（≥5項）和工具性日常生活完全依賴。

1.9 手術方法 術前常規20%甘露醇降低顱內壓，仰臥位，全麻。根據CT資料確定血腫部位，選擇血腫距皮層最近部位做切口，長約4.0-5.5cm，骨窗直徑約2.0-3.0cm，星形切開硬腦膜，根據腦膜情況給予灼燒或是懸縫。在顯微鏡的指導下切開血腫，使用小口徑低負壓吸引器輕微抽吸，清除血腫，同時注意采用生理鹽水進行清洗。術后放置引流管，實施常規治療，注意密切觀察患者的生命體征及臨床反應情況。

2 結 果

平均手術時間（120±8.4）min，平均住院（16±3.6）天。27例患者隨訪半年，其中Ⅰ級14例，Ⅱ級6例，Ⅲ級5例，Ⅳ級1例，死亡1例。死亡患者為年齡大，身體條件差，發生多器官功能衰竭所致。

所有患者術后未見明顯顱內并發癥，但有2例患者存在肺內感染，積極抗感染治療后好轉。

3 討 論

高血壓腦出血的手術目的為清除血腫，降低顱內壓，使受壓的神經元有恢復的可能性，防止和減輕出血后一系列繼發性病理變化，打破危及生命的惡性循環[4]，故而手術應當盡早進行，以防止病情的進一步惡化。早期手術，可以改善患者功能恢復，提高生存質量，降低死亡率[5]。

顯微鏡輔助小骨窗手術具有自身的特點：首先，根據CT指導，骨窗較小，且直達血腫部位，可迅速的清除血腫，降低顱內壓，降低了因顱腦繼發損傷而引起并發癥的可能性，而且由于骨窗較小，一般不再需要進行修補手術。其次，切口小，創傷小，術后恢復快，住院時間短，有利于降低患者的花費。第三，手術在顯微鏡下操作完成，手術視野清晰，利于精細操作，盡可能的減少對周圍組織的損傷，利于保護腦部的血管及神經。第四，止血效果良好，顯微鏡下實施電凝止血，效果良好，降低了術后再次出血的可能性。

總之，顯微鏡輔助小骨窗手術治療老年高血壓性腦出血具有獨特的優勢，效果良好，死亡率及致殘率均較低，是此類患者較為合適的手術方式。

參考文獻

[1] 張志剛，郭洪松.顯微鏡小骨窗手術治療高血壓腦出血的體會[J].大家健康，2012，6（10）：12-13.

[2] 劉東升，姚輝.顯微鏡下微創手術治療高血壓腦出血80例臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（15）：125-126.

[3] 黃永誼.顯微鏡下微創小骨窗法開顱治療高血壓腦出血效果觀察[J].當代醫學，2010，16（31）：113.

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[5] 唐峰，張麗，郭慶章.微骨孔開顱術治療高血壓腦出血的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（3）：405-406.