宮腔鏡治療稽留流產的臨床分析

【摘要】 目的 探討宮腔鏡治療稽留流產的臨床效果，總結經驗以提高自身治療水平。 方法 將2009年10月——2013年10月我科收治的80例稽留流產患者隨機分成對照組和觀察組，其中對照組施行常規(guī)清宮術，觀察組采用宮腔鏡下清宮術，記錄資料并作回顧性分析。 結果 對照組和觀察組的手術時間無顯著性差異（P>0.05）；而觀察組術中出血量、術后陰道出血時間、住院時間、殘留組織例數(shù)及二次清宮例數(shù)均小于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 宮腔鏡下清宮術治療稽留流產的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)清宮術，值得推廣。

【關鍵詞】 稽留流產；宮腔鏡；清宮術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.144 文章編號：1004-7484（2014）-03-1317-02

稽留流產指胚胎已經死亡而滯留于宮腔內不能及時的自然排出，可有先兆流產的臨床表現(xiàn)，亦可無任何臨床癥狀，能夠經腹部彩超協(xié)助而確診[1]?；袅鳟a患者可能伴隨胚胎組織機化與不完全剝離等情況[2]，常規(guī)清宮術可能導致大出血，給患者帶來巨大損傷及痛苦。近年來，宮腔鏡定位下清宮術是稽留流產的主要治療手段，效果滿意。現(xiàn)將我科采用宮腔鏡治療稽留流產的相關臨床情況報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月——2013年10月我科收治的80例稽留流產患者作為研究對象，隨機、雙盲均分為對照組和觀察組。對照組40例患者中初產婦28例，經產婦12例；年齡19-38歲，平均年齡27.9歲；孕周9+2-23+5周，平均孕周16.4周。觀察組40例患者中初產婦29例，經產婦11例；年齡20-37歲，平均年齡28.3歲；孕周9+6-24+1周，平均孕周16.8周。兩組患者在孕產次、年齡、孕周及病情等方面的差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）而具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)清宮術[3]治療，術前第3d開始服用米非司酮，早50mg、晚25mg，前2d早25mg、晚50mg，飯前后2h服用。術前晚9點于陰道后穹窿置入米索前列醇250μg以軟化宮頸，常規(guī)使用抗生素抗感染，陰道出血多者可肌注維生素K，術日清晨服用米索前列醇600μg。常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉宮頸管，按常規(guī)步驟手術；宮頸上唇使用宮頸鉗固定，探針送到子宮底部以探查患者子宮大小，擴宮器擴張宮口至7號，正壓下動作輕柔地將吸引器送進宮腔并反復刮吸、清宮。術后標本送常規(guī)病理，常規(guī)使用抗生素及催產素。

1.2.2 觀察組 患者施行宮腔鏡下定位清宮術[4]。術前準備同對照組。采用Olympus宮腔鏡治療，首先用0.9%NaCl溶液將子宮膨大，宮腔內壓力約達20kPa，常規(guī)消毒、鋪巾，鉗夾前唇，窺陰并夾出宮頸口組織，宮腔鏡下細致檢查子宮壁、宮底及輸卵管開口，最后對宮頸管、子宮內口進行檢查；首先對組織定位，觀察形態(tài)、大小后清宮，之后再次使用宮腔鏡檢查子宮內有無殘留組織，確保清除干凈。術后處理同對照組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間（min）、術中出血量（mL）、術后陰道出血時間（d）、住院時間（d）、殘留組織例數(shù)（例）、二次清宮例數(shù)（例）[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0，計數(shù)資料用（χ ±s）表示，采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

3 討 論

稽留流產是一種特殊類型的流產，原因復雜如解剖因素、遺傳因素、內分泌因素、環(huán)境因素以及免疫因素等，解剖因素主要是子宮畸形，宮腔粘連亦有一定的影響[6]。常規(guī)清宮術治療稽留流產是因患者妊娠組織機化并和子宮壁粘連致密，容易清宮失敗而需要二次手術，給患者帶來痛苦，使醫(yī)患關系緊張，且醫(yī)師常常為了防止清宮不全而于宮腔內反復搔刮，這容易使子宮內膜發(fā)生損傷，術后增加感染、宮腔粘連及繼發(fā)性不孕等幾率[7]。而宮腔鏡下定位清宮術屬于微創(chuàng)手術，顯著優(yōu)勢是術中患者的痛苦輕，出血量小，對腸道的干擾輕微，且患者術后能夠短時間康復；與此同時，醫(yī)師可以借助宮腔鏡而獲取更好的手術操作視野，可以更加精確的掌握妊娠組織的位置、形態(tài)及大小等信息，從而更加徹底的清宮且最大限度地降低對妊娠物著床以外的子宮內膜損傷[8]。

綜上所述，宮腔鏡治療稽留流產的臨床療效肯定，比常規(guī)清宮術術中出血量更少、術后陰道出血及住院時間更短、二次清宮率及組織殘留率更低，值得在臨床上加強研究，進一步推廣使用。

參考文獻

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[8] 鄧桂華，高海燕.宮腔鏡治療稽留流產36例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（8）：4412-4413.